庹遠(yuǎn)忠 鄧筱

摘要 目的：探討氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：2017年4月-2018年4月收治慢性心力衰竭患者116例，根據(jù)治療方法差異性分為兩組各58例，兩組均采取常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑水平均有所下降，但研究組水平要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者左室短軸縮短率、心臟射血分?jǐn)?shù)水平均有所上升，但研究組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭可進(jìn)一步改善患者心功能，緩解患者病情。

關(guān)鍵詞 氯沙坦;阿托伐他汀;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭主要是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力以及體液潴留。慢性心力衰竭是多種心臟病的終末期，也是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要因素之一。慢性心力衰竭患由于左心衰竭，會(huì)繼發(fā)性影響有心功能而導(dǎo)致全心衰竭，使患者牛命健康受到嚴(yán)重威脅[1]。為探究慢性心力衰竭的有效治療方法，2017年4月-2017年4月收治慢性心力衰竭患者58例，采取氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治慢性心力衰竭患者116例，根據(jù)治療方案的不同分為兩組各58例。研究組男39例，女19例;年齡49 - 72歲，平均（61.43±6.72）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)32例;冠心病40例，高血壓心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病4例;對(duì)照組男37例，女21例;年齡47 - 70歲，平均（61.23±6.59）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)34例;冠心病41例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病5例。兩組患者在性別、年齡、心功能級(jí)別以及慢性心力衰竭致病原因等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)【2】：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);③所有患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者或過(guò)敏體質(zhì)者;②存在嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者;③存在免疫性疾病者或惡性腫瘤者;④存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者。 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予強(qiáng)心藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、吸氧等。研究組在此基礎(chǔ)上給予氯沙坦，l片/次，1次/d，連續(xù)用藥8周;同時(shí)給予阿托伐他汀治療，1次/d，連續(xù)用藥8周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衡量患者治療效果。①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，心功能等級(jí)改善≥2個(gè)級(jí)別;②有效：心功能改善1個(gè)級(jí)別，但不到2個(gè)級(jí)別;③無(wú)效：心功能改善

觀察指標(biāo)：通過(guò)彩超檢測(cè)兩組患者治療前、后左室收縮末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率以及心臟射血分?jǐn)?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采取x-檢驗(yàn);P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：研究組總有效率（94.83%）較對(duì)照組f82.76%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率以及心臟射血分?jǐn)?shù)水平比較：治療前，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率以及心臟射血分?jǐn)?shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑水平均有所下降，但研究組水平要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者左室短軸縮短率、心臟射血分?jǐn)?shù)水平均有所上升，但研究組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

慢性心力衰竭為多種心臟病如冠心病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病等疾病發(fā)展的終末階段。多數(shù)慢性心力衰竭患者都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降的情況，并出現(xiàn)回血困難或乏力，還有一部分患者存在腹部或腿部水腫。心室重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)牛及發(fā)展的病理基礎(chǔ)【4】。慢性心力衰竭患者除了血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)牛變化外，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)受到一定程度影響，如腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)等會(huì)被過(guò)度激活，并且有多種細(xì)胞因子參與其中【5】。在上述作用下，會(huì)造成心肌細(xì)胞肥大，并產(chǎn)牛纖維細(xì)胞增牛，進(jìn)而影響正常心臟結(jié)構(gòu)。隨著病情發(fā)展，心功能會(huì)逐漸衰退。

慢性心力衰竭患者治療期間除了給予強(qiáng)心藥物外，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也是關(guān)鍵之一。本次研究表明，氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭可進(jìn)一步提升臨床治療效果，并改善患者心功能。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可與AL產(chǎn)牛特異性結(jié)合，并選擇性阻斷AngⅡ與AT，受體的結(jié)合，對(duì)AT，受體具有抗衡作用，可擴(kuò)張血管、穩(wěn)定血壓。同時(shí)，氯沙坦可對(duì)腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)產(chǎn)牛抑制作用，避免其過(guò)度激活，有利于穩(wěn)定慢性心力衰竭。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，可阻斷膽同醇及脂蛋白合成，并可通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量而促進(jìn)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體攝取及代謝，可發(fā)揮抗氧化作用，并阻斷腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)表達(dá)，可緩解心肌重構(gòu)【7】。另外，阿托伐他汀可有效抑制因血管緊張素一-介導(dǎo)的心肌肥大，在一定程度上逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，從而改善心功能。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療過(guò)程中氯沙坦與阿托伐他汀可發(fā)揮協(xié)同作用，可在一定程度上抑制腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)，緩解心肌重構(gòu)，逐漸改善患者心功能，進(jìn)一步提升臨床治療效果。慢性心力衰竭的發(fā)展與部分細(xì)胞因子也存在密切關(guān)系，本文對(duì)此并未作出深入研究，在后續(xù)研究當(dāng)中有待完善。

參考文獻(xiàn)

【1】錢(qián)中良，李旭東.阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭治療效果探討【J】中外醫(yī)療，2016.（26）：113-114

【2】沈玥芳，王元芬.用阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭的效果探析【J】當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016.（5）：83-84

【3】張毅，李路濤，姜文清阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭治療效果探討【J】中外醫(yī)療，2014.33（29）： 128-129

【4】林波大劑量氯沙坦治療慢性心力衰竭療效觀察【JJ右江醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：708-709

【5】張國(guó)花.氯沙坦聯(lián)合中等劑量美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察【J】中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：94.

【6】郁光輝.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者左心功能的影響川中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：32-33.

【7】龔武田，李家富.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者左心功能和血漿IL-6、TNF-a濃度的影響【J】河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19（2）：170-172.