羅燕 梁義 潘婷

摘要 目的：探討姑息照護(hù)模式對(duì)晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法：2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依據(jù)建檔順序分為兩組，各41例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取姑息照護(hù)模式。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒抑郁（HAMD）、焦慮（HAMA）及生存質(zhì)量（QLQ-C30）分值、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組HAMD及HAMA分值較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P<（1 05）;干預(yù)后兩組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、情緒功能分值高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 姑息照護(hù)模式;晚期肺癌;生存質(zhì)量;HAMD;HAMA

肺癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，其初期缺乏特異性臨床癥狀，病灶位置較隱匿，故多數(shù)患者確診時(shí)疾病已進(jìn)展至晚期。研究指』葉|，晚期肺癌患者需采取放化療輔助治療，其不僅需承受疾病自身痛苦、藥物不良反應(yīng)，且瀕臨死亡狀態(tài)，對(duì)其身心健康均造成了極大影響，加之醫(yī)療費(fèi)用較高，故患者多伴有嚴(yán)重絕望、抑郁等情緒，牛存質(zhì)量較差【1.2】。因此，如何有效協(xié)助患者高質(zhì)量度過(guò)牛命晚期、最大程度減輕其痛苦感成為研究熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性及有效性，且未形成有效系統(tǒng)護(hù)理方案，故難以取得理想效果。而姑息照護(hù)模式在臨床中較常用，其屬支持性照護(hù)措施，對(duì)于存在無(wú)法治愈性疾病患者，其可通過(guò)早期識(shí)別及積極評(píng)估、疼痛控制及治療等減輕其身心痛苦，以此有效提升其牛存質(zhì)量【3】。本文探討姑息照護(hù)模式對(duì)其負(fù)性情緒及牛存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年6月收治晚期肺癌患者82例，依據(jù)建檔順序分為兩組，各41例。對(duì)照組男26例，女15例;年齡41- 73歲，平均（57.68±lO.30）歲;臨床分期Ⅲb期27例，Ⅳ期14例;病理類型：鱗癌20例，腺癌8例，小細(xì)胞癌13例;受教育程度：中專及初中26例，高中8例，大專及以上7例。研究組男29例，女12例;年齡43 - 76歲，平均（58.03±10.91）歲;臨床分期Ⅲb期25例，Ⅳ期16例;病理類型：鱗癌22例，腺癌7例，小細(xì)胞癌12例;受教育程度：大專及以上7例，高中10例，中專及初中24例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組臨床資料，如年齡、性別、臨床分期、病理類型、受教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床分期為Ⅲh～Ⅳ期;②知曉本研究，簽署知情同意書;③經(jīng)病理檢查確診為肺癌;④經(jīng)胸部增強(qiáng)CT、腦部MRI等檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者;②合并其他惡性腫瘤疾病者;③合并腎、肝、心功能重度病變者;④合并神經(jīng)系統(tǒng)病變及認(rèn)知功能障礙者;⑤依從性差，無(wú)法配合完成研究調(diào)查者。

方法：（1）對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：①密切監(jiān)測(cè)患者不良體征及病情變化情況，詳細(xì)記錄肺部呼吸音、皮溫、意識(shí)、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心率、呼吸等變化。②為患者制定科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其日常飲食，以易消化、低脂、低鹽等食物為主，并禁止暴飲暴食，以少食多餐為飲食原則。③遵循個(gè)體化、按階梯、按時(shí)治療，叮囑患者合理應(yīng)用非藥物止痛方式，定時(shí)開展疼痛宣教。④耐心與患者交流溝通，提升患者心理適應(yīng)性，協(xié)助其調(diào)整心態(tài)，引導(dǎo)患者樹立正確死亡觀;病房探視時(shí)間要適量增加，增進(jìn)患者間、患者家屬與其的溝通交流。⑤叮囑其避免過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)等，并確保充足睡眠。（2）研究組：于對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取姑息照護(hù)模式，南臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成干預(yù)小組，對(duì)患者性格、機(jī)體狀態(tài)、受教育程度、疾病分期等予以評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相關(guān)護(hù)理力案：①睡眠干預(yù)：盡量依據(jù)患者病情將治療時(shí)間集中于白天，確保夜間睡眠時(shí)間和質(zhì)量，并于患者休息時(shí)盡可能減少病房噪聲，若平臥休息時(shí)患者發(fā)牛呼吸困難，則及時(shí)給予高枕，改為半臥位休息。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：于原有治療基礎(chǔ)上，適量限制液體輸入量，控制飲水量600 - 800 mL/d，禁止攝取高脂、高鹽食物，飲食遵從少食多餐、咸淡適宜、種類多樣原則。③舒適干預(yù)：正確、合理進(jìn)行止痛干預(yù)，通過(guò)建立中心靜脈通道使頻繁靜脈穿刺所致痛苦感減輕;參照患者主訴協(xié)助其更換體位，適量減少絕對(duì)臥床或端坐時(shí)間，若機(jī)體狀態(tài)允許，則鼓勵(lì)患者適量進(jìn)行短時(shí)間外出活動(dòng);針對(duì)需絕對(duì)臥床休息者，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，20 min/次，1次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。④環(huán)境干預(yù)：盡量安排單間病房，并配備相應(yīng)牛活設(shè)備，以此營(yíng)造濃厚居家氛圍，告知患者可根據(jù)個(gè)人喜好擺放飾物，同時(shí)可播放輕柔、舒緩音樂(lè)。⑤死亡教育：引導(dǎo)患者建立正確死亡觀，維護(hù)患者的臨終尊嚴(yán)，協(xié)助患者克服對(duì)疾病及死亡的恐懼心理。⑥心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者有效釋放自身情緒，鼓勵(lì)患者家屬及朋友多與患者溝通交流，引導(dǎo)其積極參與患者日常護(hù)理，并通過(guò)交談使患者回憶起牛命中有意義的往事，或使其敞開心扉訴說(shuō)既往成就，并于交談過(guò)程中給予足夠情感交流和尊重。⑦瀕臨死亡患者多難以自理?；睿瑹o(wú)法保持個(gè)人衛(wèi)生，因此應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行隱私處個(gè)人衛(wèi)牛清潔，2次/d。

觀察指標(biāo)：（l）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒（抑郁、焦慮）及牛存質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，抑郁及焦慮程度越嚴(yán)重;牛存質(zhì)量依據(jù)牛存質(zhì)量核心問(wèn)卷-30（QLQ-C30）予以評(píng)估，分值越高，牛存質(zhì)量越好【4】。（2）護(hù)理T作滿意度：由患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、舒適度和態(tài)度等采用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估：①非常滿意≥90分;②滿意70 - 89分;③不滿意< 70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，x-檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果