黃銳

423000湖南省郴州市第三人民醫(yī)院，湖南郴州

若心室壁出現(xiàn)不對(duì)稱性肥厚的情況，將會(huì)引發(fā)肥厚型心肌病，病機(jī)迄今為止尚未研究確切，通常會(huì)累及室間隔，使得心室內(nèi)腔明顯變小，且左心室血流充盈也受到嚴(yán)重阻礙，同時(shí)，左心室舒張期順應(yīng)性將會(huì)明顯降低[1]。而心力衰竭則是本病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)血栓栓塞或是心律失常等，危及患者生命健康[2]。目前，臨床醫(yī)師通常會(huì)利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑等藥物來(lái)對(duì)肥厚型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行治療。本研究，將著重分析曲美他嗪在肥厚型心肌病心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年10月-2019年1月收 治 肥 厚型心肌病心力衰竭患者66 例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各33例。試驗(yàn)組男19例，女14 例；年齡28～69 歲，平均(49.25±7.21)歲；病程0.5～6年，平均(2.98±0.46)年。對(duì)照組男18例，女15例；年齡29～70 歲，平均(49.83±7.06)歲；病程0.4～6年，平均(2.74±0.51)年。兩組患者入院后經(jīng)臨床檢查明確診斷，超聲心動(dòng)圖檢查表明室間隔肥厚和左室游離壁厚度比值超過(guò)1.5 cm，且左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；患者病歷信息完整，依從性良好，均簽署知情同意書；本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有其他心臟疾病。②病歷資料缺失。③肝腎功能異常。④不耐受治療所用藥物。⑤中途退出治療。

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n LVEF(%) LVIDd(mm) LVIDs(mm)試驗(yàn)組 33 44.32±4.18 50.76±4.13 41.25±4.08對(duì)照組 33 40.49±4.85 55.63±5.79 37.46±3.79 t 4.321 1 5.014 6 4.825 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

方法：兩組均接受常規(guī)治療，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑與利尿劑等藥物。試驗(yàn)組加用曲美他嗪20 mg 口服，3 次/d；兩組均維持治療12周。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療12 周后左心功能指標(biāo)，包括射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)與收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)。比較兩組臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：心功能恢復(fù)正?；蚋纳? 級(jí)以上，相關(guān)癥狀與體征徹底消失；②有效：心功能改善1 級(jí)，相關(guān)癥狀與體征好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：心功能無(wú)變化，相關(guān)癥狀與體征未緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者左心功能指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組治療后LVEF、LVIDd 與LVIDs 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

臨床上，肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳性疾病之一，發(fā)病和基因突變有著較為密切的關(guān)系。相關(guān)資料中提及，肥厚型心肌病的患病群體以青壯年為主，具有發(fā)病隱匿與發(fā)病初期無(wú)典型癥狀等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)暈厥、心悸、易疲勞、勞力性呼吸困難與心前區(qū)悶痛等癥狀，待病情進(jìn)展至晚期，可引發(fā)左心衰竭的情況，危及患者生命健康[5]。目前，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取常規(guī)療法對(duì)肥厚型心肌病心力衰竭患者進(jìn)行治療，但總體療效欠佳。曲美他嗪屬于是一種比較新型的抗心肌缺血藥物，可對(duì)線粒體酶活性進(jìn)行有選擇性的抑制，并能起到降低脂肪酸氧化代謝、改善心肌缺氧/缺血癥狀、保護(hù)心肌與增強(qiáng)葡萄糖氧化代謝功能等作用；并且，曲美他嗪還能對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，且無(wú)負(fù)性肌力作用，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，可有效抑制心室重塑，促進(jìn)心功能改善。本研究中，試驗(yàn)組LVEF、LVIDd 與LVIDs 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示曲美他嗪治療肥厚型心肌病心力衰竭，療效確切，患者左心功能改善明顯，建議臨床推廣。