彭世波

414000湖南省岳陽市一人民醫(yī)院移植泌尿外科，湖南岳陽

壓力性尿失禁多發(fā)于妊娠和產(chǎn)后婦女，是由于無逼尿肌收縮升高的腹腔內(nèi)壓強(qiáng)，無法控制尿液排出，嚴(yán)重影響了患者正常的工作與生活[1]。臨床中常用的治療方法有盆底肌肉鍛煉、生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激治療等，能夠有效改善臨床癥狀。本文對(duì)收治的100 例女性尿失禁患者分別實(shí)施了生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療和常規(guī)盆底肌肉鍛煉，探討臨床療效，具體如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治女性尿失禁患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50例；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組輕度35例，中度15例；年齡22～59歲，平均(40.3±9.4)歲；病 程2～20年，平 均(12.8±9.2)年；體重指數(shù)16～30 kg/m2，平均(22.6±7.5)kg/m2。觀察組輕度32例，中度18 例；年齡24～61 歲，平均(39.6±9.2)歲；病 程2～22年，平 均(13.2±9.3)年；體重指數(shù)15～31 kg/m2，平均(23.1±7.7)kg/m2。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組接受單純盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者保持臥姿，配合進(jìn)行肛門收緊活動(dòng)，動(dòng)作連續(xù)做30 min，在鎖緊后進(jìn)行肛門放松，每周鍛煉2 次，連續(xù)治療12 周[2]。②觀察組接受生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療[3]：將電極放在患者肛門外，嚴(yán)密監(jiān)測盆底肌表面肌電信號(hào)，分析肌肉收縮和舒張情況，依據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，及時(shí)反饋盆底肌肉活動(dòng)功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間在30 min左右，每周訓(xùn)練2次，連續(xù)治療12周。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 盆底肌肉肌電值(μV) I-QOL(分) 1 h尿墊試驗(yàn)(g)觀察組 50 68.8±7.6 90.2±7.9 4.4±3.2對(duì)照組 50 61.2±5.5 82.3±6.4 3.1±1.1 t 6.352 5.302 4.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：盆底肌肉收縮情況恢復(fù)正常，自主癥狀基本改善；②有效：盆底肌肉收縮情況有明顯改善，自主癥狀明顯減輕；③無效：患者盆底肌肉收縮情況無任何改善，自主癥狀無任何減輕[4]；總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察兩組相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況，包括1 h 尿墊試驗(yàn)、I-QOL評(píng)分、盆底肌肉肌電值等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較：觀察組盆底肌肉肌電值、I-QOL評(píng)分、1 h尿墊試驗(yàn)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

壓力性尿失禁是女性的常見病，在已婚女性中的發(fā)病率在10%～75%，分娩前女性的發(fā)病率高達(dá)80%，且患者多伴有精神抑郁，大大降低了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，外科微創(chuàng)手術(shù)不斷完善，壓力性尿失禁的手術(shù)治療日益成熟，但是不適用于輕中度尿失禁患者。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，非手術(shù)治療的效果良好，能夠有效緩解輕尿失禁癥狀。盆底肌肉鍛煉是一種新型非手術(shù)治療方式，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮緊肛門動(dòng)作訓(xùn)練，來減輕排尿緊迫感，加快盆底肌肉收縮功能的恢復(fù)，改善尿失禁癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于單純盆底肌肉鍛煉組，且觀察組盆底肌肉肌電值、I-QOL 評(píng)分、1 h 尿墊試驗(yàn)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與單純盆底肌肉鍛煉相比，生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)于輕度與中度患者的效果更佳，有著較高的安全性和有效性。僅僅通過醫(yī)生指導(dǎo)的盆底肌肉鍛煉中，對(duì)于鍛煉的內(nèi)容與強(qiáng)度等患者難以把握，達(dá)不到預(yù)期的效果。生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練能夠根據(jù)尿失禁程度的不同，設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，能夠讓患者掌握盆底肌肉鍛煉的方法，起到較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)女性壓力性尿失禁患者實(shí)施生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療，有利于恢復(fù)盆底肌肉收縮情況，改善尿失禁癥狀，值得臨床推廣。