王心琳
215500常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇常熟
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于臨床上常見的手術(shù)方式,被廣泛應(yīng)用于消化道癌前病變或早癌患者,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下一次性將病灶切除,可有效防止開腹手術(shù)帶來的傷害,取得了較高的治療價(jià)值。術(shù)中通常采取咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜,從而改善患者手術(shù)耐受性[1]。但阿片類藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)及呼吸具有一定抑制作用,復(fù)合咪達(dá)唑侖后可進(jìn)一步增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,降低治療效果,威脅其生命安全[2]。我院展開研究,探討右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者治療中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
2017年1-11月收治內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者112 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各56 例。研究組男26 例,女30 例;年齡31~80 歲,平均(56.4±2.3)歲。對(duì)照組男27 例,女29 例;年齡32~80歲,平均(57.1±2.2)歲。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:術(shù)前囑咐患者禁食8 h、禁飲4 h,術(shù)前30 min 采用0.01 mg/kg 阿托品、0.2 mg/kg 苯巴比妥肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道,利用監(jiān)護(hù)儀器觀察患者體征變化,采取面罩吸氧1~2 min,氧流量設(shè)置為1~3L/min。①對(duì)照組:術(shù)前5 min采用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5 μg/kg芬太尼靜脈推注,時(shí)間超過90 s。然后采用0.025 mg/(kg·h)咪達(dá)唑侖+0.1 μg/(kg·min)芬太尼通過輸液泵持續(xù)泵注。②研究組:術(shù)前10 min采用1 μg/kg右美托咪定+0.5 μg/kg 芬太尼靜脈推注。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止輸注右美托咪定,其他藥物可在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止。手術(shù)過程中患者鎮(zhèn)靜評(píng)分低于2 分時(shí),應(yīng)根據(jù)具體狀況增加0.03~0.05 μg/kg芬太尼;但鎮(zhèn)靜評(píng)分超過4 分則應(yīng)減緩藥物輸注速度。若患者血壓低于基礎(chǔ)范圍30%時(shí)應(yīng)采用5 mg 麻黃堿;心率降低至50 次/min時(shí)采用0.2 mg 阿托品;血氧飽和度低于90%時(shí)采取面罩進(jìn)行輔助通氣,另外調(diào)整輸注速度。
觀察指標(biāo):記錄兩組給藥前(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、術(shù)后5 min(T2)、術(shù)后30 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)時(shí)相關(guān)體征變化情況,并觀察不良反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜效果。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較:研究組T2時(shí)心率低于T0、T1、T3、T4,對(duì)照組T0、T1時(shí)心率水平低于T2、T3、T4,對(duì)照組T2、T3時(shí)呼吸水平降低;且T3時(shí)對(duì)照組血氧飽和度水平明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)
表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)
注:與對(duì)照組對(duì)比,?P<0.05;與T0對(duì)比,#P<0.05。
指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4平均動(dòng)脈壓(mmHg) 研究組 85.25±6.45 86.31±6.39 87.06±6.25 87.35±6.20 87.17±6.23對(duì)照組 86.17±6.32 87.03±6.35 86.58±6.27 86.90±6.30 86.04±6.22心率(次/min) 研究組 79.35±5.48 78.57±5.27 62.58±7.78?# 80.12±5.24 80.45±5.07對(duì)照組 80.12±5.63 79.08±5.52 101.35±6.78# 97.34±4.33# 97.01±4.28#呼吸(次/min) 研究組 18.45±5.64 18.72±5.70 16.85±5.11 16.23±4.88 15.87±4.92對(duì)照組 18.17±5.50 17.89±5.63 10.36±3.24# 10.55±3.31# 16.25±5.10血氧飽和度(%) 研究組 98.76±3.58 98.59±3.60 98.05±3.60 99.11±3.63? 98.88±3.04對(duì)照組 98.52±3.60 98.42±3.42 97.42±2.25 95.75±2.19# 98.65±3.22
兩組患者不良反應(yīng)情況比較:研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展,清醒鎮(zhèn)靜被臨床提出,主要是指將小劑量鎮(zhèn)靜藥物通過靜脈方式給藥,從而使患者對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生的刺激無明顯反應(yīng),形成似睡非睡、呼之即醒狀態(tài),保證停藥后快速蘇醒,并恢復(fù)定向力。目前臨床上通常采用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼或其他阿片類藥物,雖然取得了一定鎮(zhèn)靜效果,但阿片類藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)的影響較大,可能產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜效果,從而降低吞咽反射能力,容易增加術(shù)中誤吸或反流的發(fā)生率,威脅患者身心安全[3]。
隨著臨床多次研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定復(fù)合芬太尼效果更好,可維持體征平穩(wěn),避免應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜效果。其中咪達(dá)唑侖與其他苯二氮艸卓類藥物作用具有相似性,主要對(duì)神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的再吸收過程進(jìn)行干擾,從而產(chǎn)生蓄積,并具有起效迅速等特點(diǎn),但抑制不良刺激的效果較差,無法完全有效地避免內(nèi)鏡經(jīng)過機(jī)體咽腔時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。而右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,對(duì)其受體親和力較強(qiáng)。同時(shí)可直接作用于延髓孤束核,從而對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用,保證平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)平穩(wěn),防止應(yīng)激反應(yīng)[4]。與芬太尼復(fù)合使用后可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜效果,減少阿片類藥物使用劑量,保障患者身心安全。
表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n)
綜上所述,右美托咪定復(fù)合芬太尼在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者鎮(zhèn)靜中具有重要作用,可維持患者體征穩(wěn)定,避免不良反應(yīng)產(chǎn)生,安全性高。