謝睿

835000新疆伊寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆伊寧

難治性分泌性中耳炎屬常見的耳鼻喉科疾病，可導致患者聽力損傷，并影響其日常生活，需盡早治療。臨床中多采取鼓膜切開置管對該類患者進行治療，雖可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但總體療效不盡人意。近些年來，許多臨床研究證實鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴張對治療難治性分泌性中耳炎具有確切療效，本次試驗就此進行分析探討。

資料與方法

2017年1-12月收治難治性分泌性中耳炎患者80 例，排除存在精神類疾病、嚴重心肝腎功能異常、處于妊娠期或哺乳期的患者。按隨機抽簽的方式分為兩組各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡21～63 歲，平均(42.2±4.0)歲。對照組男26 例，女14 例；年齡19～65歲，平均(42.9±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用鼓膜切開置管治療，患者取仰臥位，使鼓膜保持在水平位置，并對外耳道消毒，給予麻醉后將耳內鏡置入，在鼓膜緊張部前下限作一弧形切口，吸引器處理鼓室內黏液，地塞米松沖洗，然后將T 形通風管置于切口處。②觀察組在此基礎上應用咽鼓管球囊擴張治療，在進行鼓膜置管后指導患者變換頭位，并收縮鼻腔黏膜，于內鏡的輔助下經(jīng)鼻將擴張導管送至咽鼓管咽口處，置入球囊后對其進行注水加壓，2 min后將導管、球囊撤出。

觀察指標：⑴療效判定標準：①治愈：患者相關癥狀消失，純音測聽值恢復正常水平。②顯效：患者癥狀顯著改善，純音測聽值提升20 分貝以上。③有效：患者癥狀有所改善，純音測聽值提升15～20 分貝。④無效：患者癥狀無改善，純音測聽值提升15 分貝以內。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。⑵咽鼓管功能障礙改善情況評價方法：以ETDQ-7 問卷分析兩組患者在術前和術后1個月、6個月、12個月的咽鼓管功能障礙癥狀嚴重程度，得分以低者為佳。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術前后咽鼓管功能障礙評分比較：兩組手術前的ETDQ-7 評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1 個月、6 個月、12 個月的ETDQ-7評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組手術前后咽鼓管功能障礙評分比較(±s，分)

表2 兩組手術前后咽鼓管功能障礙評分比較(±s，分)

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討 論

難治性分泌性中耳炎在臨床中較為常見，其病程遷延，治療難度較大，患者多會出現(xiàn)聽力減退、耳痛、耳悶脹感、中耳積液等臨床癥狀[1]。該病多因咽鼓管功能障礙引起，同時還與細菌感染、鼻咽部腫瘤、乳突氣房發(fā)育不良等有關。鼓膜切開置管術是治療該病的常用方法，其療效尚不十分滿意，諸多專家學者認為將咽鼓管球囊擴張術與鼓膜切開置管術聯(lián)合應用于難治性分泌性中耳炎患者的治療中可取得更好的療效。咽鼓管球囊擴張術是一類易于操作的微創(chuàng)手術，其療效確切、安全性也有保障。關兵等的研究認為，鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴張治療難治性分泌性中耳炎具有確切療效[2]，其總有效率超過95.0%，患者術后1 個月、6 個月、12 個月的ETDQ-7 評分均較手術前明顯降低，且上述指標均優(yōu)于單用鼓膜切開置管術治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，王炳慧的試驗結果與本次試驗結果具有一定的相似性[3]。

由以上研究可見，咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜切開置管術在治療難治性分泌性中耳炎中具有積極的臨床應用價值，適宜在臨床中推廣應用。