依不拉音·吾買(mǎi)爾

842000庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆庫(kù)車(chē)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病[1]，負(fù)壓密閉鉆孔引流術(shù)是治療的主要手段，但張力性氣顱、腦組織膨脹不良癲癇、顱內(nèi)出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響治療效果。近年來(lái)，我們采用阿托伐他汀鈣片配合負(fù)壓密閉鉆孔引流治療CSDH 取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收 治CSDH患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50 例。觀察組男26 例，女24 例；年齡45～82歲，平均(69.3±3.3)歲；單側(cè)血腫47例，雙側(cè)血腫3 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡47～81 歲，平均(69.1±3.4)歲；單側(cè)血腫48例，雙側(cè)血腫2例。

方法：①對(duì)照組給予負(fù)壓密閉鉆孔引流術(shù)治療：患者行局麻或全麻，定位機(jī)體血腫位置，常規(guī)消毒，做切口約3.0 cm[3]，層切開(kāi)機(jī)體頭皮組織、肌肉組織，充分暴露顱骨，然后行鉆孔操作，充分吸除血凝塊，置入引流設(shè)備至血腫腔中約2.0 cm左右，固定、負(fù)壓吸引、逐層縫合，3 d后拔除引流設(shè)備。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上晚上口服阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：兩組患者VAS 評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血腫體積減小量大于99%；顯效：血腫體積減小量介于50%～99%；有效：血腫體積減小量介于30%～50%；無(wú)效：血腫體積減小量小于30%。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量比較(±s)

表1 兩組患者VAS評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量比較(±s)

組別 n VAS評(píng)分(分) 顱內(nèi)積氣(mL) 術(shù)后血腫量(mL)觀察組 50 0.9±0.5 1.9±1.1 8.4±6.1對(duì)照組 50 3.1±0.7 11.9±9.1 19.8±8.9

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量比較：觀察組VAS 評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組治愈35 例，治愈率為70.0%；顯效14 例，顯效率為28.0%；無(wú)效1 例，無(wú)效率為2.0%；總有效率為98.0%。對(duì)照組治愈25 例，治愈率為50.0%；顯效15 例，顯效率為30.0%；無(wú)效10 例，無(wú)效率為20.0%；總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

CSDH發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前臨床多采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，雖然效果顯著，但術(shù)后依然有較高復(fù)發(fā)率，所以在手術(shù)治療完成后，必須予以相應(yīng)的藥物后續(xù)治療。曹德茂等強(qiáng)調(diào)[4]，硬膜下血腫是發(fā)生于人體神經(jīng)系統(tǒng)的疾病類(lèi)型，不僅死亡率高，而且預(yù)后質(zhì)量偏差，且通常會(huì)伴隨著腦實(shí)質(zhì)受損現(xiàn)象、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象發(fā)生，多以鉆孔引流療法展開(kāi)救治，盡管該術(shù)式可充分清除血腫成分，但是卻可能有顱內(nèi)積液、復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣以及癲癇等風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后條件較差。不僅如此，如果患者年齡偏大，對(duì)于手術(shù)療法的耐受能力偏差，還可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以救治工作中，還需聯(lián)合展開(kāi)阿托伐他汀療法[5]。

一般而言，慢性硬膜下血腫患者血腫液成分中的TNF-α因子、IL-6因子均會(huì)異常升高，以至于病情加重，而通過(guò)合理用藥阿托伐他汀，在對(duì)機(jī)體血脂值充分控制的基礎(chǔ)上，可使TNF-α因子、IL-6 因子得到抑制，從而有效緩解機(jī)體炎性癥狀[6]。不僅如此，應(yīng)用阿托伐他汀后，藥品通過(guò)發(fā)揮抗氧化功效，還可以對(duì)自由基產(chǎn)生抑制作用，在對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性癥狀充分調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能充分改善，從而提升療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分、顱內(nèi)積氣、術(shù)后血腫量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，阿托伐他汀鈣片配合負(fù)壓密閉鉆孔引流治療CSDH效果顯著，值得推廣。