孫明慧 田永剛(通訊作者)

401420重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶

擴張型心肌病是常見的心血管疾病，常合并心力衰竭，如果不能及時采取科學(xué)有效的方法治療，會導(dǎo)致病情持續(xù)加重，嚴(yán)重時還會威脅患者生命健康。常規(guī)治療方法是使用利尿劑、擴血管藥物及強心劑等藥物，但是大量研究結(jié)果表明，常規(guī)治療方式往往不能獲得顯著的臨床療效[1]。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣應(yīng)用，本院在對擴張型心肌病合并心力衰竭患者治療中，應(yīng)用中藥加味黃芪參麥五苓湯，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-11月收治擴展型心肌病合并心力衰竭患者86 例，隨機數(shù)字表法分為兩組各43 例。觀察組男26 例，女17例；年齡38～72 歲，平均(51.4±2.6)歲；NYHA 分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級13例。對照組男24例，女19例；年齡40～74 歲，平均(50.9±2.8)歲；NYHA 分級：Ⅱ級28例，Ⅲ及15例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動圖、胸片檢查確診為心肌病，同時按照紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級顯示心功能為Ⅱ～Ⅲ級，提示合并心力衰竭[2]；②對常規(guī)治療藥物無禁忌；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾病及嚴(yán)重肝腎疾病。

方法：①對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強心劑等藥物。②觀察組采用中醫(yī)加味黃芪參麥五苓湯治療：藥物成分：炙甘草6 g，五味子6 g，桂枝6 g，澤瀉10 g，郁金15 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，茱苓15 g，茯苓15 g，麥冬15 g，黨參15 g，黃芪30 g；1 劑/d，加水500 mL，水煎至200 mL，2 次/d，早晚2次溫服用藥。兩組均治療3 個月后評估療效，在治療期間每周對患者進行電話隨訪，同時監(jiān)測生命體征，評估治療情況，結(jié)合康復(fù)情況調(diào)整用藥方案。

觀察指標(biāo)：⑴評價兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征均消失，心功能改善2 級以上；②有效：臨床癥狀及體征顯著改善，心功能改善1～2 級。③無效：癥狀、體征無變化或加重，心功能指標(biāo)無改變或有所增加。⑵治療前后對兩組心功能指標(biāo)進行評價，具體指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者心功能指標(biāo)水平比較：兩組治療后心功能指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心功能各項指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能各項指標(biāo)變化比較(±s)

組別 n LVEF(%) CO(L/min) CI[L/(min·m2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 35.57±7.26 56.62±8.56 2.56±0.64 4.87±0.89 1.46±0.31 2.96±0.48對照組 43 35.41±7.22 50.17±8.13 2.52±0.66 4.01±0.82 1.48±0.33 2.21±0.41 t 0.102 3.583 0.285 4.660 0.290 7.791 P 0.919 0.001 0.776 0.000 0.773 0.000

討 論

擴張型心力衰竭合并心肌病在臨床中常見，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此一旦確診必須予以科學(xué)有效的治療[3]。常規(guī)治療常應(yīng)用西醫(yī)治療方法，所用藥物包括利尿劑、強心劑等，但是大量研究結(jié)果顯示常規(guī)西醫(yī)治療難以獲得良好療效。

近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，臨床中也大力推廣使用中藥治療的方法。對于擴張型心肌病伴心衰，祖國醫(yī)學(xué)常將其歸屬“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇；病機上，主要包括氣機不利、心陽虛、陰陽兩虛等。根據(jù)中醫(yī)辨證論治方法，臨床中推廣使用加味黃芪參麥五苓湯治療，具體方藥中，炙甘草可發(fā)揮補脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘的功效；五味子具有益氣強肝的功效；桂枝具有鎮(zhèn)靜、利尿、降壓功效；澤瀉有清瀉腎火的功效；郁金有活血止痛、行氣解郁的功效；丹參有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛的功效；白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水的功效；茱苓有清熱利尿的功效；茯苓有滲濕利水的功效；麥冬有養(yǎng)陰生津的功效；黨參有益氣補血、健脾和胃的功效；黃芪有利尿消腫、補氣止汗的功效。諸藥聯(lián)用可共奏理氣化痰、健脾固腎及益氣化瘀的效果。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黃芪具有擴張血管、降壓的效果，待心臟負荷明顯降低后可恢復(fù)心肌細胞功能，改善患者心功能狀況。

綜上所述，針對擴張型心肌病合并心力衰竭患者，相較使用常規(guī)西醫(yī)治療方法，采取中醫(yī)加味黃芪參麥五苓湯可以取得顯著的治療效果，同時還可以顯著改善心功能指標(biāo)，促進患者康復(fù)及改善預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。