彭燦

410000長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院門(mén)診，湖南長(zhǎng)沙

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見(jiàn)和多發(fā)關(guān)節(jié)病，以老年人居多，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，對(duì)其正常的生活造成了極大的不便，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是目前老年性急性骨性關(guān)節(jié)炎臨床常采取的治療方案，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作有術(shù)后疼痛輕、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1]，然而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理也非常重要，有效、合理的護(hù)理措施可使老年患者手術(shù)效果獲得提升，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，最大限度地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。收治老年性急性骨關(guān)節(jié)炎患者35 例，進(jìn)行全局護(hù)理，與同期使用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理的患者35 例進(jìn)行對(duì)比，效果顯著，患者反應(yīng)好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治老年急性骨關(guān)節(jié)炎患者70例，男39例，女21例，年齡54～73 歲，平均(60.4±5.5)歲；病程7 個(gè)月～5年；其中，單膝57例，雙膝13 例；患者的臨床表現(xiàn)為反復(fù)性膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)摩擦感明顯。將70 例患者隨機(jī)分為兩組各35 例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：70 例患者均已施行了關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)，術(shù)后護(hù)理情況：對(duì)照組給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化全局式護(hù)理。全局式護(hù)理的護(hù)理范圍：①心理護(hù)理：通過(guò)與患者進(jìn)行積極有效的溝通交流，消除患者對(duì)疾病及手術(shù)治療效果不清楚造成的焦慮情緒，通過(guò)多種渠道，如閱讀健康教育書(shū)籍、專(zhuān)題講座及視頻觀看等讓患者了解疾病的手術(shù)治療方法、發(fā)病機(jī)制、康復(fù)過(guò)程，并介紹疾病成功治療的案例，讓患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)充滿信心；②提供良好的住院環(huán)境及舒適的護(hù)理，將患者安置在較為安靜的病房，避免嘈雜的環(huán)境，以免其產(chǎn)生煩躁情緒。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，多吃蔬菜、水果類(lèi)、高蛋白類(lèi)食物，鼓勵(lì)患者積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但不宜過(guò)度，同時(shí)應(yīng)做好飲食的衛(wèi)生管理和宣教工作，確保飲食安全、衛(wèi)生[2]。④確保一定時(shí)間休息與功能鍛煉：密切關(guān)注患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。護(hù)理過(guò)程中保證患者充足的休息，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的鍛煉。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上對(duì)股四頭肌進(jìn)行鍛煉，術(shù)后第2天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，第5天訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過(guò)強(qiáng)的鍛煉，以免影響患者預(yù)后的恢復(fù)。⑤在護(hù)理中加入微笑服務(wù)。

效果評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)、出院時(shí)的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析；于治療前、出院時(shí)、手術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)測(cè)評(píng)，得分越高表明功能恢復(fù)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組護(hù)理滿意度和住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組HSS 評(píng)分比較：觀察組出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 n 下地活動(dòng)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 滿意度[n((%)]非常滿意 滿意 不滿意 差 總滿意率(%)觀察組 35 20.1±5.6 7.2±2.4? 28(80.0) 5(14.2) 2(5.8) 0(0.0) 94.3?對(duì)照組 35 24.7±7.2 13.5±2.2 12(34.2) 7(20.0) 9(25.8) 7(20.0) 54.3

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群中常見(jiàn)的一種慢性退行性或增生性疾病，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為可能與遺傳、衰老、炎癥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。隨著近年來(lái)人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式，通過(guò)借助關(guān)節(jié)鏡清除病變的軟骨碎片及增生滑膜，修整功能退變或斷裂的半月板，用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，清除炎性介質(zhì)和壞死的組織，可以有效改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部環(huán)境。有關(guān)研究顯示[3-4]，在老年人膝關(guān)節(jié)恢復(fù)方面，護(hù)理起到了非常重要的作用，能促進(jìn)患者手術(shù)后的康復(fù)。

表2 兩組HSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組HSS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 出院時(shí) 手術(shù)后3個(gè)月手術(shù)后6個(gè)月觀察組 35 54.4±4.2 85.2±5.1? 84.4±3.5? 85.7±4.0?對(duì)照組 35 53.8±4.5 65.4±3.2 72.5±3.1 74.1±5.0

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)較對(duì)照組縮短，護(hù)理滿意度和出院時(shí)、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月HSS 評(píng)分高于對(duì)照組?？梢?jiàn)老年性急性骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后應(yīng)用全局護(hù)理是很有必要的，指導(dǎo)患者鍛煉，可充分鍛煉肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于排出積液，使腫脹消退。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的有效性密切相關(guān)，而且需要堅(jiān)持這種訓(xùn)練，才能保證手術(shù)的成功，因此給予患者詳盡的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)極為重要，對(duì)老年患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善也必不可少。

綜上所述，老年骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全局式護(hù)理模式的滿意度高，住院時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。