姬媛媛

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高及高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的國際化，留學(xué)生到我國學(xué)醫(yī)的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個重要組成部分[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）與病例導(dǎo)入式教學(xué)（case-based learning，CBL）相結(jié)合可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，并能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力和綜合分析能力[2-3]。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法以學(xué)生為中心，由教師為指導(dǎo)，可使學(xué)生通過多種途徑獲得解決實際問題的能力，同時該教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生掌握運用知識的能力，可使學(xué)生終生受益。筆者旨在探討PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法在留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究時間為2017 年9 月—2018 年2 月，選擇2015 級82名留學(xué)生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將82 名留學(xué)生分為觀察組（41 例）和對照組（41 例）。觀察組中男21 名，女20 名；年齡21～26 歲，平均（24.41±3.32）歲。對照組中男23 名，女18 名；年齡21～26 歲，平均（24.35±3.38）歲。觀察組及對照組留學(xué)生的性別、年齡等基線資料均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求備課、授課，課后安排學(xué)生臨床見習(xí)等。

觀察組采取PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法教學(xué)，具體如下：教師在授課前l(fā) 周到臨床科室選擇典型的病例，病例要求病種單純、診斷明確、患者能積極配合臨床教學(xué)。授課老師以病例導(dǎo)入的形式，根據(jù)選擇的病例提出相應(yīng)的問題，包括該病例的臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)以及治療方案等，引導(dǎo)留學(xué)生根據(jù)提出的問題自行查閱相關(guān)的資料，并預(yù)習(xí)相關(guān)的知識點，然后指導(dǎo)學(xué)生分組討論，并由組長圍繞該病例提出的問題進行匯總發(fā)言，同時小組其他成員可進行補充或修正[4-5]。1 周后由教師進行匯總，并讓每個學(xué)生發(fā)言，組與組之間互相提問，組員回答其他組提出的問題，然后由授課老師再次帶學(xué)生至該病例患者旁，驗證學(xué)生的觀點是否符合臨床實際。由授課老師根據(jù)相關(guān)知識點進行延伸，并提出新的問題，讓每一個小組討論并解答問題。若學(xué)生仍無法解決的問題，由授課老師通過引導(dǎo)、啟發(fā)等方式，促使學(xué)生舉一反三，嘗試回答問題，從而提高學(xué)生對病例相關(guān)專業(yè)知識點的掌握程度[6]。最后，由授課老師解答討論后仍無法解決的問題，并對該病例涉及的疾病進行進一步的歸納與總結(jié)，指出學(xué)生存在的不足，肯定學(xué)生的亮點，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

兩組學(xué)生的教學(xué)周期均為1 個學(xué)期。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組學(xué)生的期末考試成績。期末試卷總分為100 分，其中客觀題（選擇題）為50 分，主觀題（簡答題、名詞解釋與病案分析題）為50 分。通過客觀題得分、主觀題得分、總分評價兩組留學(xué)生的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生期末考試成績客觀題得分、主觀題得分、總分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

與中國學(xué)生相比，留學(xué)生的思維更為活躍，且他們對老師的評價也更為客觀。筆者在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到問題更敢于表達自己的看法和觀點，并且留學(xué)生不會拘泥于課本知識，能將課堂所學(xué)的知識與實際聯(lián)系，所提出的問題往往比較新穎、獨特，這就要求授課老師必須具備過硬的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及臨床技能[7-8]。

婦產(chǎn)科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及妊娠生理、腫瘤學(xué)、妊娠病理、女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、計劃生育、婦女保健等方面內(nèi)容，其專業(yè)知識精深，涉及的英語專業(yè)詞匯量也比較大，生僻詞語也比較多，大大增加了留學(xué)生教學(xué)的困難[9]。隨著近些年婦產(chǎn)科學(xué)的迅猛發(fā)展，大量新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這些新理論、新技術(shù)有時甚至與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論相悖，因此要求醫(yī)學(xué)生需要不斷擴大知識層面并學(xué)會融會貫通，方能真正掌握相關(guān)的知識，這無形中增加了留學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[10]。此外，婦產(chǎn)科專業(yè)比較特殊，大多數(shù)患者的患病部位比較隱秘，發(fā)病原因也比較私密，同時受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致大部分患者并不愿意配合臨床教學(xué)，尤其是面對外國留學(xué)生會存在更大的抵觸情緒，這也會造成留學(xué)生臨床教學(xué)的困難。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生期末考試成績客觀題得分、主觀題得分、總分均明顯高于對照組，結(jié)果表明，PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，分析原因可能是由于PBL 教學(xué)法是以教師為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、以問題為中心的教學(xué)模式，該教學(xué)模式具有啟發(fā)性、開放性等特點，有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力及解決問題的能力[11]。CBL 教學(xué)法則是以病例為先導(dǎo)，然后再根據(jù)教學(xué)大綱的要求及學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，制定更具針對性的教學(xué)方案，對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性具有十分重要的作用。PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法能充分發(fā)揮PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法的優(yōu)勢，從而有效提高留學(xué)生對婦產(chǎn)科相關(guān)知識的掌握程度[12]。

綜上所述，在留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)中采用PBL 與CBL 聯(lián)合教學(xué)法教學(xué)，可有效提高教學(xué)質(zhì)量。

表1 兩組學(xué)生的期末考試成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生的期末考試成績比較（分，）