梁永林 史光偉 王凱莉 郭宏明

摘要：本文基于“開闔樞”理論對源于《湯液經(jīng)法》的《輔行訣五臟用藥法要》所載大小朱鳥湯開展研究，以期對源于《湯液經(jīng)法》的《傷寒雜病論》中對應(yīng)的黃連阿膠雞子黃湯加人參干姜和黃連阿膠雞子黃湯有新的理論認(rèn)識，進(jìn)一步更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開闔樞;輔行訣五臟用藥法要;大朱鳥湯;小朱鳥湯

中圖分類號：R249.7??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）07-0005-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.07.002????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Abstract： Based on the theory of “Kaiheshu”， this article conducted research on Dazhuniao Decoction and Xiaozhuniao Decoction recorded in Fu Xing Jue Wu Zang Yong Yao Fa Yao originated from Tang Ye Jing Fa， with a purpose to provide new theoretical thoughts for Huanglian Ejiao Jizihuang Decoction combined with Ginseng Radix et Rhizoma， and Zingiberis Rhizoma and Huanglian Ejiao Jizihuang Decoction to better guide clinical application.

Keywords： Kaiheshu; Fu Xing Jue Wu Zang Yong Yao Fa Yao; Dazhuniao Decoction; Xiaozhuniao Decoction

隨著《輔行訣五臟用藥法要》敦煌藏卷手抄本公之于世，業(yè)內(nèi)對其收錄諸方所作的考釋與研究已然頗豐，《輔行訣五臟用藥法要》傳載《湯液經(jīng)法》古方，《湯液經(jīng)法》為《傷寒雜病論》方之源頭。大小朱鳥湯乃《輔行訣五臟用藥法要》治“外感天行熱病”方。筆者認(rèn)為對該兩方的探析應(yīng)回歸三陰三陽“開闔樞”理論，并結(jié)合天地四方六合及人體五臟六腑之間的相互作用加以詮釋。

《輔行訣五臟用藥法要》指出：“弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之?！盵1]即《傷寒雜病論》所本乃《湯液經(jīng)法》中二旦、六神大小等湯。因此運(yùn)用基于“開闔樞”理論研究《輔行訣五臟用藥法要》朱鳥湯（大、小朱鳥湯）證病機(jī)及組方思想，將對研究《傷寒雜病論》的黃連阿膠雞子黃湯加人參、干姜（大朱鳥湯），以及黃連阿膠雞子黃湯（小朱鳥湯）等及其加減方具有重要的理論價值及臨床指導(dǎo)意義。

1? 大小朱鳥湯方名義解析

該組湯方以“朱鳥”命名，整體上涵蓋了兩方面內(nèi)涵：其一，“朱”即“赤”（赤比朱稍暗），即“南方火”，依《素問·金匱真言論篇》“南方赤色，入通于心……其類火……其應(yīng)四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也……”，又《太上黃箓齋儀》直接言：“南方三炁之天、火官之府、赤帝之官，熒惑火德……朱雀之神?！笨梢?，“赤”與“朱雀”皆主火，主光明、炎熱、焚燒（火曰炎上）;其二，《尚書大傳》有“武王伐紂，觀兵于孟津，有火流於王屋，化為赤烏，三足”，所謂“赤烏”，與上述“赤（朱）鳥”接近，“赤烏”即神話中的“三足金烏”，日中時化生，是傳說中駕馭日車，掌管太陽升極而落的神鳥，如白居易“白兔赤烏相趁走”直接將其代指太陽，說明我國文化中“赤鳥”一類正是運(yùn)載太陽而掌管其升降的神鳥。故“朱鳥”有“天氣光明、炎熱”，主管“南方太陽火氣”的內(nèi)涵。

就“朱鳥主南方太陽火氣”而言，依“三陰三陽太極開闔樞河圖”[2]，“朱鳥”代表的是“南方三陽之氣”或“南方火氣”，可以推知“朱鳥湯”的力量應(yīng)當(dāng)是針對“南方太陽火氣”，借助和恢復(fù)“開闔樞”的功能，以收降“南方三陽之氣”和“南方火氣”，簡而言之即“清南方”。就“南方朱鳥”與“赤烏神鳥”對應(yīng)而言，正好可以說明“朱鳥”既是“太陽”又主管“太陽升降”，而可以按時歸降西方，不至于“十日中天”炙烤大地，從而完成天地氣流交變與太陽東升西落、周而復(fù)始的大自然活動，并為世間萬物周而復(fù)始創(chuàng)造條件。至于“朱鳥”是“南方七宿”（井、鬼、柳、星、張、翼、軫）與“南方靈獸”及含諸多象征意義，是中華文明的組成部分，此處不再綴言。

2? 圖解開闔樞理論

2.1? 三陰三陽開闔樞基本功能

“開闔樞”理論首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽離合論篇》云：“三陽之離闔也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，摶而勿浮，命曰一陽……三陰之離闔也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也，摶而勿沉，命曰一陰。”又《靈樞·根結(jié)》云：“太陽根于至陰……太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……”六經(jīng)“開闔樞”的具體功能[3]808詳見表1。

2.2? 三陰三陽開闔樞傳交關(guān)系

首先是三陽的開闔樞。人受命于父母，立身于天地，經(jīng)肺吸入天之氧（陽）氣，則后天之心火始溫;心中陽氣得肺之天氣肅降與心陰斂降而下行傳交，按“十二經(jīng)陽氣運(yùn)行圖”[4]13下傳入手太陽小腸，后傳入足太陽膀胱;肺之吸氧內(nèi)入不斷，心之陽火下傳不斷，陽之能量便不斷蓄積在“太陽”。人體這一能量聚集的現(xiàn)象也暗合“大氣潛藏相火”規(guī)律，所謂“造化之氣，今年太陽直射地面的相火，降入冬季水中，明年由水中升至地面的天空，則成君火”[5]。而后，陽氣從足太陽膀胱經(jīng)“太陽為開”作用下“開升”而釋放出，分2條途徑最終“闔”入陽明：在足太陽膀胱經(jīng)陽氣旺盛的情況下，陽氣直接從太陽膀胱“開升”釋放傳至足陽明胃（陽氣途徑1）;而在足太陽膀胱經(jīng)陽氣不足的情況下，仍從太陽膀胱“開升”釋放卻經(jīng)“少陽為樞”調(diào)節(jié)繞行傳至足陽明胃（陽氣途徑2），即按“十二經(jīng)陽氣運(yùn)行圖”沿“太陽膀胱→少陽膽→厥陰肝→太陰肺→陽明大腸→陽明胃”途徑闔入陽明。筆者認(rèn)為，如人登山，力足者直達(dá)山頂，力不足者盤行、繞行達(dá)之”。又“太陽為三陽，將比之兩份的陽氣闔入陽明，陽明即為二陽;將比之一份的陽氣分入少陽，少陽即為一陽”。從太陽膀胱經(jīng)2條途徑闔入陽明的陽氣，正常情況下為“二陽”“一陽”補(bǔ)充其生理所需“能量”，而當(dāng)其因?yàn)橥鈦砗疅嵝皻獾挠绊?，使陽氣在各途徑補(bǔ)充中“太過”或“不及”，則可致病，即《輔行訣五臟用藥法要》“外感天行病”。

而三陰的“開闔樞”也一樣，陰氣通過2條途徑從“太陰為開”傳出，最終闔入厥陰：在“太陰”陰氣（營氣）旺盛的情況下，陰氣直接可以化生血液闔入厥陰肝與厥陰心包，即《靈樞·決氣》所謂“中焦受其取汁，變化而赤，是謂血”（陰氣途徑1）;而在“太陰”陰氣（營氣）不足情況下，陰氣也將“繞行”經(jīng)由“少陰為樞”調(diào)節(jié)作用闔入厥陰，即“飲食入胃，上輸于脾;脾氣散精，上歸于肺;通調(diào)水道，下輸膀胱”，陰氣（陰液、物質(zhì)）將從足太陰脾、手太陰肺傳出，沿著“十二經(jīng)陰氣（液）運(yùn)行圖”[4]15按“（太陰脾-太陰肺）→大腸、膀胱→（少陰腎-少陰心）→小腸、膽→（厥陰肝-厥陰心包）”途徑依次傳遞，即從“太陰為開”傳出，經(jīng)“少陰為樞”調(diào)節(jié)，到達(dá)“厥陰為闔”（陰氣途徑2）。筆者認(rèn)為：太陰為三陰，將比之一份的陰氣闔入厥陰，厥陰即為一陰;將比之二份的陰氣分入少陰，少陰即為二陰。從太陰脾經(jīng)2條途徑闔入厥陰的陰氣，正常情況下為“一陰”“二陰”補(bǔ)充其生理所需“物質(zhì)”，而當(dāng)其因?yàn)橥鈦砗疅嵝皻庥绊?，使陰氣在各途徑補(bǔ)充中“太過”或“不及”，則可致病，也能成《輔行訣五臟用藥法要》“外感天行病”。詳見圖1。

事實(shí)上，人體三陰三陽開闔樞系統(tǒng)“傳交關(guān)系”是陰陽二氣在開闔樞系統(tǒng)中并行同傳的。那么，人體陰陽二氣從“陰開陽開”到“陰閉陽闔”的過程，與“朱鳥”主管“南方太陽火氣”從“東升南極”后按時歸降西方“咸池”而完成天地氣流交變與太陽東升西落、周而復(fù)始的大自然活動遵循同一節(jié)律，故三陰三陽“開闔樞”理論成為解密大小朱鳥湯的關(guān)鍵所在。

3? 大小朱鳥湯證病機(jī)及方解

大小朱鳥湯的組成及主證（見表2）。大小朱鳥湯證的形成機(jī)理及其組方思想具體分析如下。

3.1? 小朱鳥湯證

“外感天行熱病”初起時，正值酷暑炎熱，太陽熱勢鴟張，“暑氣通于心”，外熱稍熾，雖尚未外襲人體，已然暑、心交相感應(yīng)，使“內(nèi)生煩熱”，若其人“心氣不足”，則表現(xiàn)更為強(qiáng)烈，甚至“坐臥不安”。當(dāng)其侵襲人體，暑熱之邪（陽邪）外襲太陽表，陽熱之邪性主開泄，使肌表毛孔舒張開放，來自肺臟陰液外輸?shù)募”斫蛞喉槃萃獬鲇骱?，但其汗必定隨出隨干而不易覺知，后期甚至無汗。而暑熱陽邪爍津耗陰，一方面，肌表與肺臟津液被迅速大量耗損，天氣得陰而降，今則陰耗而不得下降，清肅之令失司;另一方面，心火耗損心中陰血，心陰無法斂降心火，都可導(dǎo)致心火無法正常下行傳交，不能按“十二經(jīng)陽氣運(yùn)行圖”下傳手太陽小腸，則小腸陽氣不足，陽氣固攝作用失司，導(dǎo)致小腸出血，小腸虛寒則“時時下利”;小腸出血為“遠(yuǎn)端血”，其色必黯而不鮮，加之寒凝，則如“雞鴨肝”。血液離經(jīng)，妄動妄行，最終溢出“魄門”呈“下利純血”。小朱鳥湯證就是針對“天行熱病”南方相火熾盛、爍陰耗液，心陽不被斂降下傳小腸，終致小腸虛寒、陽失固攝而下利純血而設(shè)。選別號“朱鳥”的黃連為君，取其性味苦寒而色黃赤，入心經(jīng)而清解心中亢盛不降之相火，再佐以赤芍滋補(bǔ)心中陰血，加強(qiáng)對“南方相火”的斂降作用;黃連又能“厚腸壁”而“堅金氣”，“金氣堅”則“下利止”，而赤芍尚可防止厥陰木火借南方火勢燃燒，所謂“治未病”。再用性味苦平之黃芩為臣，清解太陰肺氣，肺氣得清，天氣肅降之令得行，則天之陽氣得以下降，也可減少從肺傳至心的陽氣，減弱“南方相火”熱勢。加入阿膠“血肉有情之品”為佐，入肺經(jīng)而滋陰，其性甘平，補(bǔ)而不助火，又其源于驢皮熬制，最有包羅和合之象，與赤芍相伍，共奏養(yǎng)陰斂陽之功。心陰源于腎陰，雞子黃亦為“血肉有情之品”，最具化育之基而合和坎（白）離（黃），混元一體而包羅陰陽，既能滋養(yǎng)腎中元陰元陽，又能滋養(yǎng)心君真陰，收斂心火，引離火歸于坎水中。黃連、黃芩二者為清解南方火氣而設(shè)，赤芍、阿膠、雞子黃三者均為斂降陽火而設(shè)。此五藥分別作用于南方熾盛的正陽天氣（天行之熱和人體相火）、西方的太陰天氣，以及北方的少陰之氣，使人之一身之氣復(fù)歸周流，則萬化皆安。詳見圖2。

3.2? 大朱鳥湯證

外感天行熱病之邪最易得小朱鳥湯證，然而其發(fā)生初期，往往經(jīng)他醫(yī)誤治，緣由當(dāng)其侵襲人體，暑熱之邪（陽邪）外襲內(nèi)傳，大量陽氣循經(jīng)迅速涌入手陽明大腸經(jīng)，而循經(jīng)迅速傳足陽明胃經(jīng)后，爍津傷液，使胃腸干燥而不得大便或大便干硬，出現(xiàn)近似“里熱內(nèi)結(jié)之大承氣湯證”相關(guān)癥狀（其胃、大腸熱結(jié)很似承氣證，但若細(xì)細(xì)甄別，不難發(fā)現(xiàn)其大便因小腸虛寒而現(xiàn)“先干后稀”，當(dāng)以此別之），而被時醫(yī)誤診誤下，甚至“重下”，導(dǎo)致疾病在小朱鳥湯證基礎(chǔ)上加重。小朱鳥湯證即可出現(xiàn)“下利純血”，而今加之“重下”，重傷中焦太陰陰土、陽明陽土及陽明腸腑，熱隨其下，灼絡(luò)傷壁，迫血離經(jīng)，下出魄門，遂成“惡毒痢”（“毒”者，其熱之盛也;“惡”者，其利勢迅猛也）;“重下”中傷太陰脾陽，升舉（太陰為開）失司，太陰不開則陽明不闔，金氣不收則“日下數(shù)十行”，而脾胃外主肌肉，津液營血內(nèi)傷，則“弱瘦如柴”;陽明經(jīng)本多氣多血，而今津液被爍虧傷，則牽連周身上下營脈陰液（血中輕清的部分）外滲接濟(jì)，加之陽明經(jīng)血離經(jīng)外出損耗，則脈中營血出現(xiàn)不足，“心主血脈”，心內(nèi)陰血“外調(diào)”以補(bǔ)充周身營氣，則出現(xiàn)心陰血虛;又“心藏神”，神無血則難藏，故“心中不安”，加之“陽明”失“闔”，無法閉闔陽氣于胃腸，陽熱上擾心君，更加重“心中不安”;“重下”之藥多寒，內(nèi)傷陽土則生內(nèi)寒，與內(nèi)陷之熱相互搏擊絞結(jié)于陽明經(jīng)、胃腸腑，則“腹中絞急”，其勢洶洶必“痛如刀刺”。大朱鳥湯證就是針對“天行熱病”南方相火熾盛、爍陰耗液，心陽不被斂降下傳小腸，終致小腸虛寒、陽失固攝而下利純血，加之被時醫(yī)誤治“重下”后陽明經(jīng)腑寒熱絞結(jié)而設(shè)。方中以小朱鳥湯清解“南方相火”及太陰天氣，又滋補(bǔ)少陰陰血以斂降心陽下傳以溫暖小腸;加人參，亦補(bǔ)少陰腎陰，兼補(bǔ)少陰心陰，合前藥同為斂降心火下行以溫暖小腸，又可補(bǔ)益中焦太陰、陽明，以“復(fù)脈固脫、生津養(yǎng)血”;加干姜既可溫暖中焦太陰、陽明及手太陽小腸，以“健運(yùn)脾陽、溫中散寒”，幫助中陽恢復(fù)固攝作用，又可辛助“太陰為開”開太陰、升地氣，將營血津液上調(diào)心肺，以安養(yǎng)心神、肅降肺金，尚可“助開太陰”使陰氣從太陰脾沿“十二經(jīng)陰氣（液）運(yùn)行圖”傳入大腸，以清潤大腸。諸藥分別作用于南方熾盛的正陽天氣、中央脾土之氣、西方太陰天氣，以及北方少陰之氣，使人之一身之氣復(fù)歸周流，則萬化皆安。詳見圖3。

4? 基于“開闔樞”解析大小朱鳥湯

如上所述，“天行熱病”之邪（陽邪）“南方相火”熾盛、爍陰耗液，心陽不被斂降下傳小腸，終致小腸虛寒、陽失固攝而下利純血，則致小朱鳥湯證;若初感“熱病”之邪而被時醫(yī)誤治“重下”，則致大朱鳥湯證;“下藥”寒涼中傷太陰、陽明而生內(nèi)寒，與熱隨其下之陽邪相互絞結(jié)搏擊，則成新的更為嚴(yán)重且有內(nèi)寒存在的大朱鳥湯證。從大小朱鳥湯證及組方思想不難看出，大小朱鳥湯的區(qū)別要點(diǎn)在于“天行熱病”之邪使肺心腎陰虛不得斂降陽火，終致小腸虛寒的不同程度、階段，以及機(jī)體是否固有少陰心腎的不足和太陰、陽明中土的虛寒（固有虛寒或下后虛寒）。

具體而言，小朱鳥湯是“心氣不足”之人外感“天行熱病”之陽邪而致心火不降、小腸虛寒，見“內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時時下利純血如雞鴨肝”，故取黃連清解“南方相火”，黃芩清降太陰天氣，更以阿膠、雞子黃“血肉有情之品”合赤芍滋養(yǎng)少陰陰血，“清滋”而“斂陽”下行溫暖小腸，用藥之性味補(bǔ)入營血陰氣的力量以助降天氣和南方相火，以清滋表里而消除一氣熾熱的狀態(tài)，又厚腸胃、堅金氣、止血利、除心煩，矯正“心火不降、小腸虛寒”病證;而大朱鳥湯證同是外感“天行熱病”之陽邪導(dǎo)致“心火不降、小腸虛寒”，卻經(jīng)時醫(yī)誤診“重下”后致“惡毒痢，痢下純血，日數(shù)十行，弱瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺”，整體上形成小朱鳥湯證基礎(chǔ)上兼有“重下”所致中陽虛寒里證，故仍取小朱鳥湯以清解南方相火，斂降心火下暖小腸，佐以人參加強(qiáng)對少陰心腎的滋補(bǔ)，又補(bǔ)益中焦太陰、陽明，加干姜溫暖中焦太陰、陽明及手太陽小腸以“健運(yùn)脾陽、溫中散寒”，又開太陰以導(dǎo)陰液傳入大腸而清潤陽明，合前藥共奏“清天氣、滋少陰、降心火、暖太陽、開太陰、潤陽明”之功，而矯正大朱鳥湯“痢下純血”病證。

基于上述認(rèn)識，筆者認(rèn)為，三陰三陽“開闔樞”理論及其功能與“傳交關(guān)系”對開展《輔行訣五臟用藥法要》大小朱鳥湯及《傷寒雜病論》相應(yīng)組方的研究具有重大理論價值及重要的臨床指導(dǎo)意義。

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