劉孝義 呂文君 史恭濤 張鵬

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護理模式在高齡下肢骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2016年3月～2017年12月在本院收治的高齡下肢骨折手術(shù)患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各25例，分別給予骨科常規(guī)護理和早期康復(fù)護理，比較兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后運動功能評分和ADL評分均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于高齡下肢骨折的患者，給予早期康復(fù)護理可促進患者術(shù)后早期康復(fù)，提高運動功能和生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：高齡;早期康復(fù)護理模式;下肢骨折;骨科手術(shù)

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

老年人由于髖部肌群功能發(fā)生退變和骨質(zhì)疏松等原因，因此在跌倒、下肢極速扭轉(zhuǎn)情況下容易導(dǎo)致下肢骨折。手術(shù)是治療骨折的主要方法之一，但術(shù)后康復(fù)時間較長，且高齡患者機體免疫功能低，容易出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留以及壓瘡等并發(fā)癥[1]。本研究將早期康復(fù)護理應(yīng)用于高齡下肢骨折患者，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月～2017年12月在本院行下肢骨折手術(shù)的高齡患者50例，患者年齡≥70歲。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組男13例，女12例;年齡70～78歲，平均（73.58±2.18）歲。對照組男11例，女14例;年齡70～79歲，平均（73.72±2.33）歲。兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)骨科護理，即常規(guī)的飲食護理、用藥指導(dǎo)、換藥護理、健康宣教、定時翻身，術(shù)后24～72h加強對患者傷口的觀察，積極觀察和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后72h開始關(guān)節(jié)鍛煉。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護理。①建立聯(lián)合護理機制：與我院骨關(guān)節(jié)治療師、康復(fù)專科護士建立合作查房機制，從患者入院后，由醫(yī)-護-治進行聯(lián)合查房，詳細評估患者的一般情況，和圍手術(shù)期的所有可預(yù)見性問題。②護理流程設(shè)計：自行設(shè)計“高齡患者下肢骨折術(shù)后康復(fù)流程”，在使用該流程前，先針對科室骨干護士進行對該流程使用的培訓(xùn)和授課，由責任護士按此流程對分管患者進行標準化評估，按流程對手術(shù)后患者進行評估和指導(dǎo)。③護理實施：待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，可以開始非手術(shù)所有肢體的肌力評估，和臥位下肢體活動，當關(guān)節(jié)腔引流量符合拔管指征，即可拔管，一般為術(shù)后48h內(nèi)，后進行手術(shù)側(cè)肢體的等運動，同時對于上肢進行肌力訓(xùn)練，使用握力器，和杠鈴組套，讓高齡患者進行上肢力量和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。在術(shù)后72小時內(nèi)，當患者輸液無法進行運動治療時，向患者提供助行架，并向其講解相關(guān)理論和使用知識。術(shù)后第4 d，護士指導(dǎo)和協(xié)助患者依據(jù)其手術(shù)類型正確實施坐起訓(xùn)練，同時評估上肢肌力情況及對助行架使用的掌握情況;術(shù)后第5～7d加強對患者患側(cè)的屈膝功能鍛煉和坐位能力，同時監(jiān)測患者隨體位變化時的血壓波動情況，避免體位性低血壓。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)后下床活動時間和住院時間，術(shù)后1個月，采用Fugl-Meyer量表[2]中的下肢量表和日常生活能力（ADL）[3]量表分別評定患者護理前后運動功能和生活能力，并統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗;并發(fā)癥用%表示，經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動時間和住院時間比較

與對照組相比，觀察組下床活動時間、術(shù)后導(dǎo)管留置時間和住院時間均顯著縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組護理后的運動功能和生活能力均較對照組顯著改善（P<0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法之一，下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果除了與患者身心健康和手術(shù)方法以外，還與圍手術(shù)期護理質(zhì)量密切相關(guān)。且本研究納入的患者均為70歲及以上的高齡患者，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，若術(shù)后長期臥床則可能會導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病惡化，進而引起多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護理可有效改善下肢骨折手術(shù)患者預(yù)后[3]。雖然當前骨科也越來越認識到早期康復(fù)鍛煉的重要性，但是由于各種條件限制，導(dǎo)致不能真正意義上開展骨折手術(shù)后的早期康復(fù)。

本研究中采取康復(fù)治療師早期介入，直接在術(shù)后就開始床邊開立治療處方，并由康復(fù)?？谱o士落實各項治療處方，再有骨科臨床醫(yī)生的全面處置，對于高齡骨折患者更為安全，且容易開展和落實。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時間和住院時間均較對照組顯著縮短，護理后的運動功能評分和生活能力評分也顯著高于對照組，這與既往研究相符。

綜上所述，對于高齡下肢骨折患者，術(shù)后實施早期康復(fù)護理模式可顯著縮短患者住院時間，改善患者運動功能，提高患者生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。

參考文獻

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