周媛媛 呂丹 唐蓉 王柳月 肖娟 楊林

[摘要] 目前乳腺切除術(shù)已成為乳腺癌患者治療的首選方法，但乳腺癌術(shù)后重要器官的缺失給患者帶來的自我形態(tài)紊亂、情緒障礙、個人價值降低等心理問題嚴重影響術(shù)后患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。近年來，人們雖認識到乳癌術(shù)后心理問題的重要性，但缺乏完善的防治措施及治療標準，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)。通過分析乳癌患者術(shù)后心理問題的現(xiàn)狀及原因，從患者個人、家庭、社會、醫(yī)療等方面提出對策，以期提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，促進術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌術(shù)后;心理問題;原因;對策分析

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0192-03

[Abstract] Currently， mastectomy has become the preferred method to treat breast cancer， but the deletion of vital organs after breast cancer surgery brings psychological problems such as self-disorder， emotional disorders and low personal value， which exert serious influences on postoperative rehabilitation and quality lo life. In recent years， although people have recognized the importanca of psychological problems， but the lack of perfect prevention measures and rehabilitation standards affects postoperative rehabilitation. By analyzing the present situations and reasons of postoperative psychological problems， the authors put forward countermeasures from aspects of patients， families， society and medical treatments， which improve patients' quality of life and promote postoperative recovery.

[Key words] Postoperative breast cancer; Psychological problems; Reasons; Countermeasures

乳腺癌是女性好發(fā)的惡性腫瘤之一，我國女性乳腺癌的發(fā)病率稍低于世界其他發(fā)達國家，但近年來國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。雖然乳腺癌切除術(shù)可以控制病情的蔓延，但術(shù)后重要器官的缺損給患者帶來的自我形態(tài)紊亂、放化療所帶來的情緒障礙、術(shù)后長期無法正常工作所帶來的個人價值降低等一系列心理問題，使患者生活質(zhì)量明顯降低。國外調(diào)查顯示[1]，55.1%的乳腺癌患者存在疼痛、66.3%的患者存在情緒緊張、60.7%的患者感到悲傷，但患者的諸多癥狀沒有得到恰當處理，尤其是心理問題易被忽視，進而延誤了病情的好轉(zhuǎn)。

2013—2015年，福建某醫(yī)院為探討心理疏導對術(shù)后恢復(fù)的積極影響，以該院56例乳腺全切的乳腺癌患者作為研究對象進行回顧性研究[2]，結(jié)果顯示心理干預(yù)可明顯降低術(shù)后患者各類心理問題的發(fā)生率，有助于提高患者的生存質(zhì)量和治療效果。心理疏導作為乳腺癌綜合治療的手段之一，已成為乳腺癌研究領(lǐng)域的新熱點。由于心理干預(yù)方式眾多，專業(yè)人員缺乏統(tǒng)一認識、調(diào)查研究領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的標準，國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)效果顯著的心理療法。通過調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后心理問題現(xiàn)狀并分析原因，從各方面提出解決措施，以幫助乳腺癌患者保持積極向上的狀態(tài)，達到術(shù)后康復(fù)預(yù)期目標。

1? 乳腺癌的病因及術(shù)后心理問題現(xiàn)狀

研究表明[3]，同其他惡性腫瘤類似，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移等過程受到多基因、多因素的調(diào)控，且具體病因不明確。流行病學調(diào)查顯示乳腺癌的發(fā)病與月經(jīng)初潮年齡過早、閉經(jīng)過晚、遺傳、肥胖、雌激素等因素相關(guān)。在我國，乳腺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，且隨著人們生活方式的改變，健康意識的增加和檢查手段的進步，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，這是一個相當大的基數(shù)。而對于這一類必須接受手術(shù)，伴有或不伴有放化療、內(nèi)分泌治療的患者，我們考慮和了解到，由于各種原因如炎性乳癌;HER2強陽性需要使用昂貴的靶向藥赫賽汀;雌激素、孕激素受體陽性需要進行內(nèi)分泌治療拮抗雌激素從而失去女性化特征;年輕女性患者分化差、分期晚，術(shù)后5年生存率較低;她們在接受治療的同時也遭受巨大的心理、家庭、社會壓力，許多患者由于缺乏正規(guī)的心理疏導，會對治療過程產(chǎn)生抵觸，產(chǎn)生不遵從醫(yī)囑的現(xiàn)象，這對疾病本身來說就是一個惡性循環(huán);而且如今的醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，對于后兩者的關(guān)注也應(yīng)隨著時代的發(fā)展而變得密切。特別是手術(shù)治療后乳腺癌患者出現(xiàn)的自我形象紊亂、情緒障礙等心理問題，對患者個人及家庭產(chǎn)生了嚴重影響。

乳腺癌切除術(shù)可致患者心身受創(chuàng)，引發(fā)一系列的社會及心理問題，蘇紅革等人[4]曾對這些問題做出討論：如患者的社會地位降低、家庭經(jīng)濟負擔增大、丈夫冷落、被熟人笑話等，導致患者心理壓力劇增、外界溝通減少、長期積壓，消極情緒得不到正確釋放，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望甚至抑郁等不良情緒。加上術(shù)后放化療時間過長及不良反應(yīng)明顯（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、肝腎損害等），可致患者精神萎靡、心煩意亂，對生活前途失去希望，出現(xiàn)抵抗心理、配合度下降。種種現(xiàn)象表明乳腺癌患者術(shù)后心理問題異常嚴峻。

2? 術(shù)后心理問題的產(chǎn)生原因及分析

乳腺癌患者術(shù)后所出現(xiàn)的心理問題是由多方面原因造成的，如患者自身因素、家庭支持因素、社會因素和醫(yī)療因素等。

2.1? 患者自身因素

年齡是首要因素，年輕患者對生活更加充滿激情與希望，乳腺癌的確診可造成更大的心理沖擊，不良心理情緒更易產(chǎn)生。其次是性格，放化療所帶來的不良反應(yīng)在短期內(nèi)通常消失，但反應(yīng)的程度及持續(xù)時間具有差異性，通?；颊呓箲]可增強和延長不良反應(yīng)。第三是文化程度，不同文化程度患者對疾病相關(guān)知識及器官功能鍛煉存在認知差異，對專題講座、宣傳欄等教育方式存在需求差異[5]，通常文化程度越高，對疾病的認識越足，病情評判的隨意性越大，病情稍加重，則對治療產(chǎn)生抵觸情緒，醫(yī)護配合度下降，此時應(yīng)因人施教，達到最佳治愈效果。第四是患者的勞動性質(zhì)，腦力勞動較體力勞動者相比，后者生活瑣事繁雜，情緒波動狀況明顯高于腦力勞動者，放化療過程中惡心嘔吐等不良反應(yīng)所帶來的情緒波動，后者則不能合理釋放。

2.2? 家庭因素

家庭環(huán)境是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素：①家庭成員不和諧，親密度下降，可致成員間缺乏溝通，患者無法獲得家屬的支持與鼓勵，極易出現(xiàn)不良情緒或喪失治療信心。②家庭成員缺乏對疾病的認識，患者放化療所出現(xiàn)的一系列惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，會致患者判斷為治療效果不理想或病情惡化，家人由于缺乏對疾病的系統(tǒng)認知，不能及時疏導，長期如此可致患者減少治療甚至放棄。③家庭經(jīng)濟狀況差，經(jīng)濟支持是疾病治療不可或缺的因素，家庭貧困患者時常擔心費用來源，無法全身心投入治療，減少放化療次數(shù)或藥物使用通常成為患者節(jié)省費用的途徑，部分患者甚至放棄治療。

2.3? 社會因素

乳腺癌患者在生活中扮演多重角色，多重身份，乳房切除所致的形體改變可讓患者遭到異樣眼光，害怕恐懼心理隨之而來，而患者必須進入社會、適應(yīng)社會，閑言碎語無法避免，從而產(chǎn)生巨大的精神壓力。同時，社會支持系統(tǒng)不完善，苗傲霜等人[6]曾在文章中表明：在Ⅱ期和Ⅲ期接受有效臨床治療后的乳腺癌患者中，沒有得到社會幫助的患者死亡率比得到社會幫助患者的死亡率高。政府部門對乳腺癌關(guān)注度較低，缺乏同類患者相互傾訴與鼓勵的平臺，乳腺癌宣傳教育活動較少，社會群體無法獲取同類疾病相關(guān)的專業(yè)知識及心理演變過程。再者，電視、報紙等媒體對乳腺癌痊愈案例報道不足，媒體平臺得不到合理利用。

2.4? 醫(yī)療因素

歐美等發(fā)達國家乳腺癌的治療方式相對豐富，如手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療，甚至免疫療法，可達到較好的治療效果。而國內(nèi)在乳腺癌研究領(lǐng)域還不夠成熟，治療水平相對較低。大多采用傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)，而人文關(guān)懷得不到合理體現(xiàn)，極易致患者術(shù)后產(chǎn)生不安恐慌。其次醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)護人員對乳腺患者宣教不當，術(shù)后未能落實心理護理措施，部分醫(yī)護人員甚至態(tài)度惡劣，缺乏人文關(guān)懷，使患者產(chǎn)生被輕視心理。再者，社區(qū)服務(wù)不到位，社區(qū)服務(wù)中心作為患者術(shù)后康復(fù)的重要場所，及時有效地進行心理疏導是其首要責任，但社區(qū)機構(gòu)往往由于人員短缺，資金投入過少，服務(wù)人員經(jīng)驗不足等原因，患者通常得不到及時疏導，極易出現(xiàn)不良情緒。

3? 乳腺癌患者術(shù)后心理問題的對策分析

3.1? 患者自我完善

①患者應(yīng)時常接觸美好事物如散步、慢跑、聽音樂等，既能提高患者身體素質(zhì)、增強免疫力，又能調(diào)節(jié)不良情緒、走出抑郁陰影，喚起患者對未來的希望，達到輔助治療目的。②患者淡化外界輿論，轉(zhuǎn)移注意力，投入自己感興趣的領(lǐng)域，豐富自我、樹立信心，主動與性格開朗的患者接觸，了解其抗爭癌癥的歷程，受其積極影響，促進疾病恢復(fù)。臨床研究表明[7]，情志護理可有效緩解術(shù)后焦慮抑郁等不良狀態(tài)，增強患者免疫功能;同時與醫(yī)務(wù)人員溝通，了解疾病的相關(guān)知識，避免由于知識缺乏所造成的過分恐懼及擔憂。

3.2? 家庭為患者提供支持

①家屬的支持可增加患者戰(zhàn)勝病魔的決心，家屬掌握溝通技能，主動進行有效的情感溝通，讓患者感到自己被需要、被保護，讓患者重新審視自己，建立健康向上的心態(tài)。②家屬主動獲取相關(guān)知識，了解疾病的詳細情況，不僅使患者及家屬對治療及預(yù)后有心理準備，避免造成強烈的心理落差，而且有利于醫(yī)生治療措施的開展，促進疾病的恢復(fù)。③增加家庭經(jīng)濟支持，通過求助、借貸、網(wǎng)絡(luò)籌集募捐等措施，為患者提供充足的治療費用，免除其后顧之憂。

3.3? 社會為患者提供支持

北京協(xié)和醫(yī)院曾將160例乳腺癌患者進行問卷調(diào)查[8]，探討乳腺癌化療患者創(chuàng)傷后成長與社會支持狀況兩者之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，社會支持狀況越好，創(chuàng)傷后成長水平越高。社會支持包括眾多方面：①周圍人的支持及安慰，讓患者更易敞開心扉，傾訴自我，解除心理負擔，早日走出疾病陰影。②社會公益機構(gòu)開設(shè)乳腺癌術(shù)后服務(wù)項目、設(shè)立乳腺癌服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)人士進行宣教，面對面交流，建立親密關(guān)系，親切交談，幫助患者釋放不良情緒。③通過媒體網(wǎng)絡(luò)進行乳腺癌相關(guān)報道以此建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，讓患者了解到不良情緒對乳腺癌的危害，同時提供胸部美容知識，彌補患者乳房缺失的遺憾。

3.4? 提高醫(yī)療水平

醫(yī)療水平的提高包括以下方面：①科研人員加強對乳腺疾病的研究，是治療乳腺癌的根本動力。這就要求政府部門加強科研領(lǐng)域的資金投入，建立國內(nèi)外知名學者教授交流平臺，引進國外科研人員及先進的治療技術(shù)，追隨科研潮流，以此促進我國乳腺領(lǐng)域的發(fā)展。②醫(yī)療工作人員定期開展宣傳教育，為乳腺患者提供專業(yè)的康復(fù)知識及心理支持，并在互動交流的團體氛圍中分享成功治愈經(jīng)驗，幫助患者重塑自我、建立自信。③乳腺癌癥患者由于具有特殊的性格特征及行為模式[9]，護士應(yīng)制定個體化的心理護理方案，針對患者個人性格及心理特點，找準溝通的切入點，伴隨人文關(guān)懷，進行心理疏導，讓其充分感受到護理人員的誠意，主動敞開心扉，交流感觸，樂觀面對，配合治療。④年輕及高學歷的患者，形體受損所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，極易受外界影響，此時勸解寬慰患者，治愈患者受邀分享治愈經(jīng)驗，是減輕患者內(nèi)心恐慌的重要方法。⑤醫(yī)院及社區(qū)成立心理關(guān)懷工作室，心理咨詢師坐診，術(shù)后進行心理塑造，及時預(yù)防應(yīng)對，解除心理問題。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后所造成的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴重影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，情緒的異?？蓪е缕鞴俟δ艿氖д{(diào)，但惡性腫瘤患者面臨疾病時常伴有不良情緒，此時術(shù)后心理問題的干預(yù)，情志調(diào)養(yǎng)十分重要[10]。張華等研究[11]也認為，在乳腺癌根治術(shù)后及時給予患者心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮抑郁的不良情緒，有利于提高她們的生活質(zhì)量。筆者通過對乳腺癌患者心理問題的原因分析，分別從個人、家庭、社會、醫(yī)療等方面提出了解決措施，以輔助乳腺癌患者術(shù)后治療，以期獲得更大的治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-05）