張洪升

【摘要】 目的 分析冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果。方法 88例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。兩組患者均采取常規(guī)治療方式， 對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、心率、收縮壓、舒張壓、左心室舒張末期內(nèi)徑、血清C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率97.73%明顯高于對(duì)照組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.416， P=0.004<0.05）。觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓、左心室收縮末期內(nèi)徑及血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者能夠顯著提升臨床療效， 有效改善心功能水平及炎癥水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.053

心腦血管疾病在我國(guó)中老年群體中的發(fā)生率極高， 且在多種因素共同作用下， 該病的臨床發(fā)生率以極快的速度在升高， 其中冠心病屬于該類(lèi)疾病中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化促使心血管出現(xiàn)阻塞， 進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血出現(xiàn)異常為其主要表現(xiàn)， 且患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中以心力衰竭最為常見(jiàn)[1， 2]。目前， 在臨床上已逐步應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者， 因此， 本文選取88例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 旨在探討其聯(lián)合治療效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月本院所接診的88例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者中， 男23例， 女21例;年齡34～67歲， 平均年齡（46.02±7.32）歲。觀察組患者中， 男24例， 女20例;年齡33～69歲， 平均年齡（47.15±7.39）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療方式， 選用地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）口服， 劑量為0.125 mg/次， 3次/d。呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074）劑量為20 mg/次， 于三餐后服用。同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)環(huán)酶抑制劑進(jìn)行治療， 選用貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）劑量為10 mg/次， 2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療， 劑量為6.25 mg/d， 于早晚各服用1次， 隨后根據(jù)患者具體病情逐漸增加用藥劑量， 最大劑量≤100 mg/d。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（施維雅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療， 劑量為20 mg/次， 3次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效、心率、收縮壓、舒張壓、左心室舒張末期內(nèi)徑、血清C反應(yīng)蛋白水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后， 患者心功能與治療前相比改善≥2級(jí)， 且各方面異常臨床癥狀均消失， 心電圖檢測(cè)無(wú)異常， 即為顯效;經(jīng)治療后， 患者心功能改善1級(jí)， 各方面癥狀緩解， 且心電圖異常段明顯改善， 即為有效;經(jīng)治療后， 患者心功能未改善， 且心力衰竭癥狀更為嚴(yán)重， 即為無(wú)效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效23例（52.27%）， 有效20例（45.45%）， 無(wú)效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%（43/44）;對(duì)照組患者治療顯效10例（22.73%）， 有效24例（54.55%）， 無(wú)效10例（22.73%）， 總有效率為77.27%（34/44）。經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率97.73%明顯高于對(duì)照組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.416， P=0.004<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)及血清C反應(yīng)蛋白水平比較

觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓、左心室收縮末期內(nèi)徑及血清C反應(yīng)蛋白水平分別為（68.94±3.05）次/min、（113.72±2.08）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（74.05±1.92）mm Hg、（46.28±1.76）mm、（5.21±1.44）mg/L， 均明顯低于對(duì)照組的（83.19±2.17）次/min、（137.84±3.11）mm Hg、（81.32±1.43）mm Hg、（56.71±2.33）mm、（8.75±1.03）mg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.252、42.763、20.144、23.693、13.263， P<0.05）。

3 討論

冠心病為臨床心血管類(lèi)疾病中較為常見(jiàn)的類(lèi)型， 該類(lèi)患者多表現(xiàn)為心率失常， 若疾病未及時(shí)得到有效控制， 在長(zhǎng)期作用下， 將促使患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。冠心病合并心力衰竭存在極高的風(fēng)險(xiǎn)性， 病死率極高， 屬于威脅中老年群體健康的主要病癥[4]。隨著該類(lèi)患者的臨床數(shù)量持續(xù)增加， 臨床應(yīng)更加重視對(duì)此類(lèi)患者的治療。目前， 臨床對(duì)于該病的用藥方案較多， 而不同醫(yī)院在用藥方案上均存在一定差異， 何種用藥方案為首選， 尚無(wú)統(tǒng)一定論。

從治療角度可知， 臨床用藥以改善血流動(dòng)力藥物為主， 對(duì)患者心肌耗氧量進(jìn)行控制， 并改善患者的側(cè)支循環(huán)， 間接達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的效果， 實(shí)現(xiàn)控制外周阻力的目的， 并改善心室收縮能力。而結(jié)合臨床實(shí)際可知， 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上雖然能迅速緩解患者各方面癥狀， 但在改善心功能方面的效果不顯著。本研究中所使用的美托洛爾， 在本質(zhì)上為β1受體阻滯劑， 作用于患者體內(nèi)后可對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行激活， 促使患者血液中茶酚胺水平逐步降低， 并提升心肌細(xì)胞中β受體水平， 增加心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性， 并促使左心室舒張能力逐步上升， 以達(dá)到調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的效果[5]。曲美他嗪在治療冠心病中存在較高的使用率， 其為哌嗪類(lèi)衍生物， 服用后不會(huì)對(duì)心臟血流動(dòng)力造成影響， 可促使心肌內(nèi)線粒體活性得到改善， 并加快心肌細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的代謝水平， 從根源上改善心肌供氧不足的癥狀。同時(shí)， 在該藥的作用下， 更可達(dá)到對(duì)電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)整的作用， 實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的有效保護(hù)， 避免在心肌供氧不足情況下造成過(guò)多細(xì)胞出現(xiàn)損傷， 但該藥釋放速度較慢， 無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)觀察到明顯療效。林春生等[6]的研究中指出， 采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 可促使冠心病心力衰竭患者各方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 心率、收縮壓、舒張壓、左心室收縮末期內(nèi)徑及血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者能夠顯著提升臨床療效， 有效改善心功能水平及炎癥水平， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜春玲. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（8）：1064-1065.

[2] 王靜， 李偉， 張良勝. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：103-104.

[3] 韋耀. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（15）：183-184.

[4] 石義明. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察. 心血管病防治知識(shí)， 2016， 15（12）：70-71.

[5] 段力. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭70例的效果觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（34）：22.

[6] 林春生， 姚月嫻， 王世紅. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究. 北方藥學(xué)， 2016， 13（8）：79-80.

[收稿日期：2019-01-21]