董心童

【摘要】 目的 分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者七氟醚用量及血清炎癥因子水平的影響。方法 92例接受腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療的患者， 按照隨機(jī)抽簽法分為比照組和探究組， 每組46例。比照組患者實(shí)施常規(guī)靜息麻醉， 探究組患者在比照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定。觀察比較兩組患者應(yīng)用右美托咪定前（T0）、應(yīng)用右美托定10 min后（T1）、氣腹建立后即刻（T2）以及氣腹建立后30 min（T3）吸入七氟醚濃度， 術(shù)中及術(shù)后1 d血清炎癥因子水平。結(jié)果 探究組患者T1、T2、T3時(shí)七氟醚吸入濃度分別為（0.82±0.05）%、（1.48±0.06）%、（1.44±0.03）%， 均明顯低于比照組的（0.98±0.06）%、（1.99±0.08）%、（1.98±0.04）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患者術(shù)中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平分別為（71.72±7.56）、（100.07±8.45）、（1.39±0.40）μg/L， 均明顯低于比照組的（96.51±9.49）、（140.56±11.46）、（2.77±0.57）μg/L， 術(shù)后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平分別為（60.14±5.43）、（84.25±5.23）、（1.14±0.36）μg/L， 均明顯低于比照組的（87.66±7.23）、（123.24±8.30）、（1.84±0.42）μg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定能夠降低血清炎癥因子水平， 有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 減少七氟醚吸入濃度， 從而提高手術(shù)治療安全性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;腹腔鏡;胃癌手術(shù);七氟醚用量;血清炎癥因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.054

早中期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠取得理想的病情控制效果， 手術(shù)過(guò)程中建立氣腹可興奮交感神經(jīng)并增加血液中皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺的濃度， 不利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)的有效維持。靜息麻醉可同時(shí)增加七氟醚吸入濃度， 使患者全身狀態(tài)得到穩(wěn)定， 但長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度七氟醚容易引發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定能夠發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜作用， 同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者的正常呼吸產(chǎn)生影響。本研究選取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下手術(shù)治療的92例胃癌患者作為研究對(duì)象， 分析右美托咪定對(duì)七氟醚用量及血清炎癥因子水平的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療的92例患者作為研究對(duì)象， 排除標(biāo)準(zhǔn)：重度認(rèn)知障礙、精神分裂癥及其他終末期惡病質(zhì)患者[2]。將所有患者按照隨機(jī)抽簽法分為比照組和探究組， 每組46例。比照組男25例， 女21例;年齡31～89歲， 平均年齡（48.4±14.4）歲;疾病類型：幽門癌4例， 胃竇癌9例， 胃體癌11例， 胃底癌9例， 賁門癌13例。探究組男26例， 女20例;年齡28～87歲， 平均年齡（49.7±13.1）歲;疾病類型：幽門癌3例， 胃竇癌10例， 胃體癌9例， 胃底癌10例， 賁門癌14例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法 比照組患者實(shí)施常規(guī)靜息麻醉， 即進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓， 并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 開放外周靜脈并監(jiān)測(cè)其腦電雙頻指數(shù)（BIS）。所用麻醉誘導(dǎo)藥物為異丙酚1～3 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg， 氣管插管后行機(jī)械通氣， 潮氣量設(shè)定為8 ml/kg， 呼吸比設(shè)定為1∶2， 通氣頻率設(shè)定為12次/min， 潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?吸入氧濃度為60%， 術(shù)中吸入七氟醚以取得麻醉維持效果， 同時(shí)行羅庫(kù)溴銨靜脈推注以取得肌松效果， 對(duì)七氟醚吸入濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 使BIS值保持為35～55， 患者術(shù)前10 min靜脈泵入生理鹽水0.5 μg/kg。探究組患者在比照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定， 麻醉誘導(dǎo)后15 min后行右美托咪定靜脈滴注0.3 μg/kg， 氣管插管后以0.2 μg/（kg·h）進(jìn)行靜脈輸注直至術(shù)前1 min。兩組患者均根據(jù)其術(shù)中BIS值對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者T0、T1、T2以及T3吸入七氟醚濃度。②比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后1 d血清炎癥因子水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中七氟醚吸入濃度比較 兩組患者T0時(shí)七氟醚吸入濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。探究組患者T1、T2、T3時(shí)七氟醚吸入濃度均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后1 d血清炎癥因子水平比較 探究組患者術(shù)中及術(shù)后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)能夠取得理想的病情控制效果， 但是腹腔鏡術(shù)中建立人工氣腹會(huì)增加血液中兒茶酚胺分泌量并導(dǎo)致其心率、血壓等出現(xiàn)波動(dòng)， 會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。作為新型α2腎上腺素， 右美托咪定可對(duì)去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制作用， 能夠取得理想的止痛效果， 同時(shí)還具有交感神經(jīng)活性抑制效果， 并可發(fā)揮理想的抗焦慮以及鎮(zhèn)靜作用[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 探究組患者T1、T2、T3時(shí)七氟醚吸入濃度低于比照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示應(yīng)用右美托咪定有助于減少七氟醚吸入濃度， 對(duì)降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率有重要意義。此外， 探究組患者術(shù)中及術(shù)后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 右美托咪定能夠有效抑制手術(shù)引起的炎癥應(yīng)激反應(yīng)， 緩解術(shù)后的免疫抑制作用， 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述， 接受腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可降低血清炎癥因子水平， 有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 減少七氟醚吸入濃度， 從而提高手術(shù)治療安全性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-08]