張朝寧

摘要：“肺生血”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為機(jī)體的血先在肺內(nèi)產(chǎn)生，然后通過“肺朝百脈”而循環(huán)周身，營養(yǎng)臟腑形體。本文從肺生血的生理基礎(chǔ)、臨床意義及肺血虛證的病變特點(diǎn)方面進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，以期為臨床治療血虛類病證提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：肺生血;黃帝內(nèi)經(jīng);生理基礎(chǔ);臨床意義;肺血虛證

中圖分類號(hào)：R228??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）08-0117-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.024????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： The theory of “blood produced by lung” is coming from Huang Di Nei Jing. And it believes that the blood is firstly produced in lung， then it cycles around the body by convergence of vessels in the lung and nourishes the body. This article discussed the physiological basis and clinical significance of the theory of “blood produced by lung” and the pathological feature of pulmonary blood deficiency syndrome in order to provide new methods and ideas for treating blood deficiency syndromes in clinic.

Keywords： the theory of “blood produced by lung”; Huang Di Nei Jing; physiological basis; clinical significance; pulmonary blood deficiency syndrome

“肺生血”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為機(jī)體的血先在肺內(nèi)產(chǎn)生，然后通過“肺朝百脈”循環(huán)周身，營養(yǎng)臟腑形體。后世醫(yī)家對(duì)此有所發(fā)揮，如《景岳全書》“五臟皆有氣血，而其綱領(lǐng)則肺出血也”，而《血證論》從肺臟論治血虛，觀點(diǎn)新穎獨(dú)特。筆者就“肺生血”理論及肺血虛證探討如下。

1? “肺生血”生理基礎(chǔ)

肺主司一身之氣的生成及運(yùn)行，《素問·五臟生成篇》有“諸氣者，皆屬于肺”，《素問·六節(jié)臟象論篇》“肺者，氣之本”，而氣參與并促進(jìn)血液的化生，故肺臟在血液的生成中發(fā)揮重要作用。

1.1? 直接參與血液生成

肺協(xié)同脾胃等直接參與血液的生成。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為經(jīng)脾胃運(yùn)化的水谷精微在脾升清作用下，上輸于肺，并與吸入的自然界清氣相合，最終完成血液化生，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！薄端仂`微蘊(yùn)》云：“水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之于肺，肺司氣而主皮毛，將此霧氣由藏而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮麟，熏蒸充身澤毛，是謂六經(jīng)之氣。霧氣降灑，化而為水，津液、精血于是生焉?！笨梢?，只有肺臟協(xié)同諸臟腑，才能將血化生為有用的血液以營養(yǎng)全身，故《醫(yī)家秘奧》言：“中氣上升于肺而為氣，從肺回下則化為血?！庇帧侗静菔鲢^元·芳草部》“肺合于心而氣化，為血脈之所由始;肺合于脾而血化，為經(jīng)脈之所由通”，精辟概括了肺、心、脾三者共同化生血液的過程，體現(xiàn)了血的生成過程中，肺臟發(fā)揮著與脾胃和心同樣重要的作用。

1.2? 間接參與血液生成

1.2.1? 肺與血化生的物質(zhì)基礎(chǔ)密切相關(guān)

水谷精微化生的營氣、津液及腎精是血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液主要組成部分。肺與營氣、津液、精的生成密切相關(guān)，故肺臟間接參與了血液的生成。

津血同源，血和津液由飲食水谷精微化生，均有滋養(yǎng)濡潤作用，二者同源互根，可相互轉(zhuǎn)化、相互資生。津液是血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，也是血液重要的組成部分，故《靈樞·決氣》有“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，又《靈樞·邪客》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，《靈樞·癰疽》“中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。可見，飲食水谷精微化生的津液進(jìn)入脈中，與營氣相合，化而為血，但其過程離不開心肺的共同作用，“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》），“肺中之清氣，因脾胃谷氣所注，還下其濁于胃，以致津液變化為血，營衛(wèi)通而糟粕以次傳下者，此天氣下為雨也”（《本草述鉤元·人部》）?？梢?，肺是生成津液、營氣一個(gè)重要的共同環(huán)節(jié)，肺將脾胃轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑦M(jìn)一步“深加工”，形成津液、營氣等血液化生之物。

肺為水之上源，主通調(diào)水道，通過宣發(fā)肅降，將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液向上向下向內(nèi)布散輸送，以營養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)。《血證論·咳嗽》云：“肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降，是以水津四布，水道通調(diào)，肝氣不逆，腎氣不浮?！笨梢?，除布散津液外，肺中常留有津液，而津液可化赤為血。

《醫(yī)學(xué)發(fā)明》曰：“肺主諸氣，氣旺則精自生，形自盛，血?dú)庖云?。故曰：陽生則陰長，此之謂也?！睔獯偈埂熬被癁檠?，肺為氣之本，主一身之氣，氣盛則化生血液的功能自強(qiáng)，氣虛則化生血液的功能自弱?！熬笔腔旱奈镔|(zhì)基礎(chǔ)之一，肺臟通過主司全身諸氣而促進(jìn)“精”化生為血。

1.2.2? 肺氣宣發(fā)肅降在血化生中的作用

氣生血，氣的推動(dòng)作用是血液化生的動(dòng)力，肺主氣，肺氣宣發(fā)肅降在血液的生成中發(fā)揮了重要作用。肺藏津，津液化生為血的過程，《素問·經(jīng)脈別論篇》概括為“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”，“脾氣散精，上歸于肺”，可見離不開肺氣的宣發(fā)肅降。

《醫(yī)家秘奧》載：“宗氣，即膻中之陽，此陽屬肺……此氣降下，即為陰血，所謂‘金能生水是也?！币虼耍沃兴a(chǎn)生的宗氣，通過肺的肅降作用，下降于腎，資元?dú)猓幯?。《本草述鉤元》有“肺陰下降入心而生血，血脈潤則陽中之陰先降”，“蓋肺陰下降入心胃，即氣之所以化血者”?？梢?，肺氣肅降在血液生成中也發(fā)揮一定的作用。

2? “肺生血”理論的臨床意義

臨床治療血虛證時(shí)多從健脾、補(bǔ)心、滋肝、補(bǔ)腎入手，但因肺臟參與血液化生，肺臟病變可影響血的生成而導(dǎo)致血虛證，故補(bǔ)肺也可生血，血虛理應(yīng)不忘治肺。如肺氣虧虛，無力輸布水谷精微化生血，肺津虧耗、肺宣發(fā)肅降功能失常，血之生化乏源，皆可引起血虛。故《血證論·吐血》提出血虛之證“補(bǔ)法不一，先以補(bǔ)肺胃為要”的獨(dú)特治法，開創(chuàng)了血虛從肺臟論治的先河[1]。

2.1? 滋補(bǔ)肺陰以補(bǔ)血

因血化生于津液，津血同源，故津液耗損可引起血虛之證，《血證論·陰陽水火氣血論》曰：“血與水本不相離，故汗出過多則傷血，下后亡津液則傷血?！睂?duì)于津液匱乏而導(dǎo)致的血虛證可采用滋補(bǔ)肺陰法，故《理虛元鑒》言：“陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也?！毖獙訇?，肺可生血，血虛之證從肺入手則為治病求本矣。唐容川治療血虛證也首推滋補(bǔ)肺陰法，認(rèn)為補(bǔ)肺陰是治療血虛的第一要法，而《十藥神書》以辛字潤肺膏補(bǔ)肺潤肺，治療肺陰虧損、津液不能化生血液而導(dǎo)致的血虛之證。

2.2? 溫補(bǔ)肺氣以補(bǔ)血

血屬陰，氣為陽，陰陽互為依存，所謂“無陰則陽無以化，無陽則陰無以生”，《銀海指南》有“陽虛不能生血，所以血宜溫不宜寒”。血與氣相互化生，氣能生血，有形之血生于無形之氣，故氣旺則血生。肺為氣之本，肺氣虧虛，溫運(yùn)功能失常，無力推動(dòng)血液化生而致血虛之證，可用溫補(bǔ)肺氣之法，《溫病條辨》有“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生”，“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。唐容川借用陳修園之保元湯（黃芪、人參、炙甘草等）顧護(hù)肺陽，溫補(bǔ)肺氣，肺之陽氣旺盛，則血虛之證自愈?！侗静萸笳妗芬嘣唬骸把獙儆行沃?，必賴無形之氣以為之宰，故參、芪最為生血之藥?！?/p>

綜上所述，肺生血的病理意義體現(xiàn)在肺臟病變導(dǎo)致的各種血虛證治上，肺陰虧虛，肺津不足，血液化生無源，肺陽氣不足，溫運(yùn)失常，血液化生的動(dòng)力不足，皆可導(dǎo)致血虛之證，故臨證治療宜從滋補(bǔ)肺陰、溫補(bǔ)肺氣著手，不直接補(bǔ)血而血虛自愈。其意在于從本圖治，起到使虧損之肺陰、肺氣得補(bǔ)和血虛之證自愈的雙重作用。

3? 肺血虛證的病變特點(diǎn)

肺臟病變不但影響血的化生而致機(jī)體全身出現(xiàn)血虛之證，也可引起肺血虛證?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于肺，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。”說明肺在全身血液循環(huán)中發(fā)揮重要作用，脈中之血須與肺之清氣相融合，經(jīng)肺氣宣發(fā)肅降，化合之后才能成為營養(yǎng)全身的有用血液。臨證一般重視肺氣不足證及肺陰虧虛證而忽視肺血虛證，與肺血虛證自身的一些病變特點(diǎn)有關(guān)。

3.1? 肺血虛證常合并有肺陰虧虛

津血同源互根，皆屬于陰，肺血與肺陰津常相互影響，相兼發(fā)病，因而肺血虛證常伴有肺陰虧耗。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，肺血虧虛，肺陰亦虛，不能潤下，故諸癥叢生。正如《血證論·咳嗽》所言：“失血家，十有九咳。所以然者，肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降，是以水津四布，水道通調(diào)，腎氣不浮，自無咳嗽之病矣。血者火化之陰汁，津者氣化之水液，二者本相濟(jì)相養(yǎng)。水不濟(jì)火則血傷，血不養(yǎng)氣則水竭。水竭則津不潤，肺血傷則火來克金。金被火克，不能行其制節(jié)，于是在下之氣始得逆上。”肺中陰津是維持肺臟生理功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，血與陰津相互依存，肺血虛證的病變特點(diǎn)之一是與肺陰津虧虛并存，故醫(yī)家常只注重肺陰虧虛而忽略肺血虛。如肺血虛引起的咳嗽臨床常見干咳、少痰或無痰、午后咳嗽加重，伴有咽干口燥，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，面白無華或萎黃，皮膚干枯粗糙，毛發(fā)憔悴，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)等，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)無力。肺血虧虛見頭暈、面白、皮毛枯燥、月經(jīng)量少等一系列血虛之象，肺陰不足則見咽干口燥、潮熱盜汗、五心煩熱等陰虛內(nèi)熱之象，干咳少痰是二者的共同特點(diǎn)，而臨床常相兼為病，難以截然分開。

3.2? 肺血虛證常伴見肺氣不降

血主靜、屬陰，氣主動(dòng)、屬陽，“血為氣之守”，血能養(yǎng)氣，血能載氣，肺血虧虛者會(huì)出現(xiàn)肺氣不足之證;肺氣虧虛，肺主氣、司呼吸的功能失常，肺氣升降不利則會(huì)出現(xiàn)咳喘之證。肺血虛引起的咳喘多因咳血、失血病后，肺血虧耗，肺氣亦虛，臨床常見咳喘日久，喘促短氣，咳聲低弱，痰少，汗出肢冷，咽干口燥，面白無華，頭暈眼花，皮毛干枯，舌淡苔白，脈細(xì)弱等?！短绞セ莘健份d：“夫產(chǎn)后虛喘者，由臟腑不和，氣血虛傷……血沖于肺，氣與血并，故令虛喘也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》有“因產(chǎn)所下過多，榮血暴竭，衛(wèi)氣無主，獨(dú)聚肺中，故令喘也”?？梢?，前賢已認(rèn)識(shí)到肺血虧虛，肺氣不足，氣無所主，肺氣宣降不利而引發(fā)咳喘的病變過程。

3.3? 肺血虛證可與他臟血虛并存

肺血虛證的臨床表現(xiàn)可歸納為三方面：①體征，主要有面白無華或萎黃不澤、皮膚干枯、毛發(fā)色憔、爪甲枯淡、口唇蒼白、肢冷汗出、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱;②感覺，主要有精神萎靡不振、頭暈眼花、口咽干燥、心悸失眠等;③肺系癥狀，主要有咳喘氣短、氣怯聲低、痰少色白等。肺血虛證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與他臟血虛并存。如心主一身血脈，肺主氣，藏津液，“津液調(diào)和，變化而赤為血”，肺津液虧虛，化血無源，肺血虛少，影響心血，心肺血虛。肺血不足，子病犯母，肺病及脾，脾血亦不足;脾為氣血生化之源，脾失健運(yùn)，化源不足，金失充滋，肺血虧虛，二者相互影響，惡性循環(huán)，終致肺脾血虛;以及肺陰津不足，金不生水，腎精虧虛，精不化血而致肺腎血虛等。由此可見，肺血虛證常伴肺陰津虧耗、肺氣不足、升降失常的臨床表現(xiàn)，也與他臟血虛并存，因而使醫(yī)家往往忽略其中隱藏的真正病機(jī)，導(dǎo)致對(duì)肺血虛證的認(rèn)識(shí)欠缺。

4? 小結(jié)

肺臟參與血液的化生及“肺生血”理論提示臨證治療血虛類病證時(shí)，不但應(yīng)從心、脾、肝、腎等臟著手，也要從肺臟論治，滋補(bǔ)肺陰、溫補(bǔ)肺氣，從本圖治?！胺紊崩碚摓榕R床論治血虛證拓展了思路，提供了新的治療方法。肺可生血，肺臟病變可導(dǎo)致全身血虛證的產(chǎn)生，也可引起肺血虛證，肺血虛證多兼有肺陰津虧虛，常伴見肺氣不降，也與他臟血虛共存。肺血虛證理論豐富了肺系疾病的辨證論治體系。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)肺生血及肺血虛證的研究主要集中在其存在性的論證及病機(jī)探討方面，有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)及臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程運(yùn)文，來雅庭.《血證論》從肺補(bǔ)血初探[J].四川中醫(yī)，1989，17（2）：7-8.

（收稿日期：2018-01-05）

（修回日期：2018-11-25;編輯：梅智勝）