曾育敏 吉訓超

摘要：消法屬中醫(yī)“八法”之一，是通過消積導滯和消堅散結(jié)作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚凝結(jié)之邪漸消緩散的一種治法。嶺南地區(qū)炎熱潮濕，加之嶺南兒童的生理和病理特性有其獨特性，臟腑氣機失調(diào)，氣滯、痰濁、食積、血瘀應之而發(fā)，故治療嶺南兒科疾病用消法中的理氣、化痰、消導、祛瘀之法，可消散痰濁瘀滯食積，使邪去病退。

關鍵詞：消法;嶺南地區(qū);兒科疾病

中圖分類號：R272.95??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）08-0120-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.08.025????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： Resolving method is one of the eight methods of TCM， which is a kind of treatment method that gradually dissipates the accumulated pathogenesis of qi， blood， phlegm， food， water， insect and so on by eliminating accumulation and stagnation. Lingnan area is hot and humid， and the physiological and pathological characteristics of children in this area have their own characteristics， such as imbalanced qi in organs， qi stagnation， phlegm turbidity， indigestion， and blood stasis. Therefore， the methods of regulating qi， resolving phlegm， removing blood stasis and dissipating indigestion can treat phlegm turbidity， stagnation and indigestion of pediatric diseases in Lingnan area， and finally eliminate pathogenic factors.

Keywords： resolving method; Lingnan area; pediatric diseases

嶺南獨特的地理、氣候環(huán)境及生活習俗對小兒體質(zhì)的形成具有不可忽視的作用[1]。嶺南地處沿海，氣候潮濕炎熱，且居民多喜食生冷、海鮮等多濕滋膩之品，以及各類清熱祛濕“涼茶”或“靚湯”等多非適宜小兒體質(zhì)之膳，易釀生痰濁、食積、血瘀，阻滯氣機，傷及脾胃，導致臟腑氣機失調(diào)而見多種臨床表現(xiàn)，難以明確辨證論治。

消法之“消”，立法依據(jù)源于《內(nèi)經(jīng)》“堅者削之”“結(jié)者散之”“逸者行之”等，意在消導、消散、消除。消法是通過消堅散結(jié)、消食導滯，對停滯于臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間的氣、血、痰、濕、食等有形實邪，使之漸消緩散的一種治法[2]。

筆者通過臨床觀察，認為針對嶺南兒童的生理和病理特點，臨床運用消法可提要勾玄，綜合采用化痰、消食、祛瘀之法，將嶺南患兒體內(nèi)之病邪分而消之。茲結(jié)合案例就具體運用介紹如下。

1? 典型病例

1.1? 消痰逐瘀治療腺樣體肥大

案例1：患兒，女，6歲，2017年8月25日初診。張口呼吸，眠時打鼾1年，鼻塞流涕1周。既往有反復呼吸道感染病史3年，平素易汗出。外院鼻內(nèi)鏡示“腺樣體肥大”?？滔拢罕侨?，流黏濁涕，夜間張口呼吸，時有憋醒，晨起噴嚏，納一般，無發(fā)熱，便溏。查體：鼻黏膜稍充血腫脹，可見大量黏涕，咽充血+，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺無異常，舌黯，苔白膩，脈浮數(shù)。細胞形態(tài)示：異型淋巴細胞4%。診斷：腺樣體肥大，證屬外感風寒，內(nèi)有痰結(jié)，治以疏風通竅、化痰散結(jié)。處方：土茯苓15 g，白術、桔梗、浙貝母、谷芽、浮小麥、防風、金銀花、連翹、荊芥、白芷各10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。

2017年9月1日復診：患兒鼻塞流涕明顯減輕，眠時仍有張口呼吸，打鼾，無憋醒，納一般，便溏。查體：鼻黏膜蒼白，無腫脹，咽稍紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，舌黯，苔白，脈細。守方去金銀花、荊芥、桔梗，加貓爪草、丹參各10 g。繼服14劑后，患兒睡眠鼾聲、張口呼吸明顯減輕，無夜間驚醒，隨訪1個月無復發(fā)。

按：腺樣體肥大初起多屬肺脾氣虛，加之外邪侵襲，稽留日久，郁結(jié)不散，致氣血運行不暢，津液凝聚成痰飲、瘀血，痰瘀互結(jié)，阻塞鼻竅。本案患兒起病初期為本有肺脾氣虛，又外感風熱之邪，日久熱灼津傷，煉液成痰，證屬本虛標實，故治以疏風清熱、宣通鼻竅，佐以化痰散結(jié)之品。方中金銀花、連翹疏風清熱;荊芥、防風祛風解表;白芷宣通鼻竅，為治鼻塞要藥;土茯苓、白術健脾祛濕;桔梗宣肺化痰;浙貝母化痰散結(jié);谷芽消食化積;浮小麥收斂虛汗。后期表邪已去，但其病已久，仍有肺脾不足、痰濁血瘀滯留鼻竅之象，治當以補益肺脾為本，運用消法，化痰活血散結(jié)須貫穿始終，故守方增加化痰活血散結(jié)之力?！吨T病源候論·癭瘤等病諸候·鼾眠候》曰：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也。氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢;氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也?！笨梢?，靈活運用消法，消其氣血瘀阻，痰濁凝滯尤為關鍵。

1.2? 化痰散結(jié)治療頸部淋巴結(jié)腫大

案例2：患兒，男，7歲，2017年9月10日初診。2周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，眼瞼浮腫，鼻塞流涕，咽痛，頸部淋巴結(jié)腫大，肝酶異常，于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科住院治療，診斷考慮為“傳染性單核細胞增多癥”，經(jīng)靜脈滴注更昔洛韋后好轉(zhuǎn)出院?？滔拢阂缀钩?，腹脹，納呆。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)、直徑2～3 cm、壓痛±、活動度一般，舌淡，苔黃膩，脈弦滑。頸部彩超示：雙側(cè)可見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清晰，其內(nèi)可探及少量血流信號，左側(cè)較大的約15 mm×26 mm，右側(cè)較大的約18 mm×17 mm，提示雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。診斷：頸部淋巴結(jié)腫大，證屬脾氣虧虛、痰瘀互結(jié)，治以益氣健脾、化痰散結(jié)。處方：土茯苓15 g，白術、太子參、浙貝母、貓爪草、夏枯草、玄參、浮小麥、連翹、蒲公英各10 g，煅牡蠣（先煎）20 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服?；純悍?劑后，頸部腫物縮小，守方加減繼服7劑善后。

按：頸部淋巴結(jié)腫大屬中醫(yī)學“瘰疬”“痰核”范疇，多因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊之痰濕交結(jié)，致營衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒[3]?！兜は姆ā氛J為“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。本案患兒乃感受邪毒，經(jīng)抗感染治療后遺留頸部淋巴結(jié)腫大，乃邪去正虛，痰濕濁瘀尚存之象，故治宜扶正固本，法以清熱解毒、化痰逐瘀、軟堅散結(jié)。方中土茯苓清熱解毒祛濕;白術、太子參益氣健脾，扶正固本;浮小麥斂營止汗;重用貓爪草、夏枯草、連翹、蒲公英清熱解毒散結(jié);玄參、浙貝母、牡蠣乃《瘍醫(yī)大全》之消疬丸，其中玄參清熱涼血散結(jié)、煅牡蠣收斂軟堅散結(jié)、浙貝母清熱化痰散結(jié)，三藥合用可使痰化瘀散，瘰疬自消。

1.3? 消食導滯治療厭食

案例3：患兒，男，4歲，2017年8月12日初診。2017年4月，患兒因肺炎在外院住院治療，經(jīng)靜脈滴注哌拉西林鈉、舒巴坦鈉2周后好轉(zhuǎn)出院，后飲食不節(jié)制，繼而厭食，近3個月體質(zhì)量減輕約2 kg。刻下：易疲倦，納差，大便難解、二日一行、質(zhì)干硬，勞累后干咳。查體：形體消瘦，伴乏力，面色萎黃，甲床淡白。舌淡，苔薄黃、花剝，脈細。診斷：厭食，證屬脾虛夾積，氣陰兩虛。治以健脾消積、益氣養(yǎng)陰。處方：土茯苓15 g，五指毛桃15 g，白術、山藥、神曲、谷芽、麥芽、桔梗、蘆根、五味子、麥冬各10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。患兒服藥7劑后，食量較前明顯增加，無干咳，守方加減繼服7劑善后。

按：小兒脾常不足。本案患兒為抗生素治療后傷及脾胃，脾胃虛弱，氣陰兩傷，加之其飲食不能自制，易出現(xiàn)積滯，日久則津液虧耗，出現(xiàn)納呆、消瘦乏力，面色萎黃、甲床淡白等;脾失健運，則肺氣不宣，腑氣不通，故干咳、便秘。治以健脾消積、益氣養(yǎng)陰為法，使積滯去而氣陰存。故方用土茯苓清熱祛濕，五指毛桃、白術、山藥益氣健脾養(yǎng)陰，神曲、谷芽、麥芽消食導滯，桔梗宣通肺氣，五味子、麥冬養(yǎng)陰斂肺，蘆根清肺胃余熱。諸藥合用，肺脾同調(diào)，消補兼施，乳積得消，脾運健旺。

1.4? 消痰化脂治療性早熟

案例4：患兒，女，6歲，2017年5月12日初診。乳房增大伴疼痛1月余。曾于外院診斷為“性早熟”?？滔拢盒误w肥胖，乳房增大、脹痛、乳暈色黑，平素食量較同齡兒大，煩躁易怒，畏熱，面赤口苦，胸脅脹痛，大便干結(jié)難解。查體：身高126 cm，體質(zhì)量32 kg，體質(zhì)量指數(shù)20，乳房發(fā)育，乳暈黑，腋毛發(fā)育，外生殖器正常、女童外觀。B超示：雙側(cè)乳房Tanner Ⅱ期;左側(cè)卵巢約24 mm×13 mm，內(nèi)可見4個直徑大于4 mm卵泡回聲，較大者直徑約5.2 mm;右側(cè)卵巢約26 mm×13 mm，內(nèi)可見4個直徑大于4 mm卵泡回聲，較大者直徑約5.4 mm。余無異常。舌紅、邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。診斷：性早熟，證屬陰虛火旺，痰熱互結(jié)，治以健脾化痰、瀉火養(yǎng)陰。處方：土茯苓15 g，茯苓、白術、黃柏、知母、生地黃、牡丹皮、荔枝核、浙貝母、山楂、荷葉各10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服，囑加強鍛煉及控制飲食。服藥3個月后，患兒雙側(cè)乳房縮小、無疼痛，體質(zhì)量減輕2 kg。復查B超示：子宮、卵巢較前稍縮小。隨訪3個月未見復發(fā)。

按：《育嬰家秘》認為“小兒腎常虛”，故臨床易出現(xiàn)腎陰陽失調(diào)，陰不制陽，相火偏亢，陰虛火旺，天癸早至，性征提前[4]。又《育嬰家秘》“脾常不足”，《臨證指南醫(yī)案·濕》“濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醋過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟”。嶺南地區(qū)小兒本有脾腎不足，又多食海鮮等肥甘厚膩或盲目進補“靚湯”，缺乏運動，致脾失健運，水谷精微失于輸布，痰濕內(nèi)生，痰濕阻滯乳房，形成硬結(jié)，不通則痛，故雙乳有疼痛感;痰濕日久，釀成膏脂，痰濁蓄積體內(nèi)，泛溢肌膚則為肥胖;膏脂積滯太甚，使痰濕內(nèi)生，郁久化熱傷陰，腎陰不足，無以制陽，引動相火，血海浮動，亦可致天癸早至。本案患兒本有脾氣虛弱，腎陰不足，又嗜食甘肥，痰熱內(nèi)生。方中土茯苓清熱祛濕，茯苓、白術益氣健脾祛濕，熟地黃養(yǎng)陰生精，知母、黃柏相須為用，滋腎陰、瀉相火，牡丹皮清熱肝火，荔枝核、浙貝母清熱散結(jié)，山楂化濁消脂，荷葉化痰降濁，甘草調(diào)和諸藥。全方滋陰補腎、益氣健脾，佐以消法，使痰化氣順，邪熱自退，天癸緩至。

2? 討論

《醫(yī)學階梯》曰：“善療疾病者，必先別方土。方土分別，遠邇高卑，而疾之盛衰，人之強弱因之矣?！睅X南地區(qū)常年以濕熱氣候為主，居民喜食生冷、海鮮等多濕滋膩之品，加之小兒脾常不足體質(zhì)特點，故嶺南兒科疾病多有本虛標實特點，易出現(xiàn)夾濕、夾痰、夾滯兼證，日久影響氣機運行，而見血瘀兼證。故治療嶺南兒科疾病不可忽視消法。用藥上，臨床可多選五指毛桃、茯苓、白術、太子參、山藥等益氣健脾以助祛濕，配浙貝母、夏枯草、荔枝核、煅牡蠣、蒲公英等消痰散結(jié)，伍用半夏、陳皮、砂仁、厚樸等消痰行氣，佐以谷芽、麥芽、山楂、神曲等消食化積，酌加生地黃、丹參、牡丹皮、玄參等消瘀活血。此外，嶺南道地藥材土茯苓，味甘、淡，性平，歸胃經(jīng)，具有解毒、除濕、通利關節(jié)等作用，尤適用于小兒濕熱證。另外，小兒脾常不足，臨床運用消法須顧護脾胃，用藥須精當，不可攻伐太過，以免耗傷脾胃。

參考文獻：

[1] 劉卓勛，楊京華.黃振棋嶺南地區(qū)小兒體質(zhì)辨證分型初探[J].新中醫(yī)， 2014，46（5）：236-238.

[2] 殷學超.三消法在郁證治療中的運用[J].中國醫(yī)藥學報，2002，17（11）：650-651.

[3] 江晶晶，陳仁壽.瘰疬辨治溯源[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（12）：1285- 1287.

[4] 沈玉祥.知柏地黃丸加減輔助治療女童特發(fā)性性早熟44例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（2）：64-67.

（收稿日期：2018-11-21）

（修回日期：2019-02-27;編輯：梅智勝）