張杰　王鵬槐

摘要 目的：分析自體輸血對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸的影響，探討更好的輸血方式。方法：2016年1月-2018年6月收治創(chuàng)傷性顱腦損傷患者166例，再根據(jù)術(shù)中的輸血方式差異將其分為觀察組與對(duì)照組，每組83例。兩組輸血方式均為限制性輸血辦法，觀察組輸入的血液主要為自體清洗后的血液，對(duì)照組主要輸注異體血液。結(jié)果：觀察組的COS評(píng)分得分明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率33.73%，明顯低于對(duì)照組的55.42%;觀察組的輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率4.82%，顯著低于對(duì)照組的13.25%。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取自體輸血的方式，能有效提高創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸良好率，降低術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 自體輸血;創(chuàng)傷性顱腦損傷;并發(fā)癥;轉(zhuǎn)歸

創(chuàng)傷性顱腦損傷是一種急性、危險(xiǎn)性顱腦疾病。其對(duì)患者的生命安全具有直接的影響，可致使患者永久性殘疾，甚至死亡。臨床上常用的治療方式為手術(shù)治療，術(shù)中需要為患者提供充足的血液，臨床常用的有回收式自體輸血與異體輸血兩種力式。自體輸血能夠減少異體血的輸入，降低免疫抑制與感染的發(fā)生率。由于回收式自體血是將患者自己的血液進(jìn)行洗滌后再輸入體內(nèi)，主要為濃縮后的血紅細(xì)胞，其中的PLT、血漿、凝血因子等成分已經(jīng)被清除，但是，有研究指出，采取自體輸血不會(huì)減少紅細(xì)胞的輸注，還可能增加新鮮冰凍血液的輸注[1]?；诖耍瑢?duì)自體輸血對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)門(mén)的影響進(jìn)行以下分析。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治創(chuàng)傷性顱腦損傷患者166例，再根據(jù)術(shù)中的輸血方式差異將其分為觀察組與對(duì)照組，每組83例。觀察組男65例，女18例;年齡31 - 67歲，平均（43.42±12.76）歲;血腫部位：硬膜外14例，硬膜下40例，腦內(nèi)8例，混合21例;入院時(shí)的GCS評(píng)分，3-8分65例，9- 12分11例，13 -15分7例。對(duì)照組男66例，女17例;年齡30 - 68歲，平均（43.37±12.54）歲;血腫部位：硬膜外15例，硬膜下39例，腦內(nèi)9例，混合20例;入院時(shí)的（GCS評(píng)分：3-8分64例，9- 12分12例，13 -15分7例。

術(shù)中輸血方式：兩組的輸血方式均為限制性輸血。觀察組輸入的血液主要為自體清洗后的血液，首先，使用血液回收機(jī)采集患者的血液，并對(duì)血液進(jìn)行洗滌處理后存放待用;然后，手術(shù)前，外科手術(shù)醫(yī)生評(píng)估患者的失血量，可能>800 mL.建議采用患者的自體血液輸血，經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為可行并選擇該種辦法。術(shù)中與術(shù)后均向患者輸注自體血液治療，維持患者的Hb 70 - 100 g/L，再結(jié)合患者的臨床癥狀與化驗(yàn)結(jié)果來(lái)分析是否需要輸入含有凝血成分的血制品，例如新鮮的冰凍血漿、冷沉淀、PLT等[2]。對(duì)照組主要輸注異體血液。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的GPS評(píng)分，最高分5分，最低分1分，依次表示為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡5個(gè)層面。術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況：主要有肺部、顱內(nèi)、尿路、傷口等感染以及血栓栓塞等癥狀。發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況：主要觀察患者的溶血、發(fā)熱、急性肺損傷、過(guò)敏、輸血傳播疾病等等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)差異;計(jì)數(shù)資料采用%表示，并用x2檢驗(yàn)差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者出院時(shí)的GOS評(píng)分比較：觀察組的GOS評(píng)分得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率33.73%，明顯低于對(duì)照組的55.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

本文研究結(jié)果，觀察組的GOS評(píng)分得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)牛率33.73%，明顯低于對(duì)照組的55.42%;觀察組的輸血不良反應(yīng)總發(fā)牛率4.82%，顯著低于對(duì)照組的13.25%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；诖耍P者認(rèn)為采取自體輸血的方式，能有效提高創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸良好率，降低術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

此外，對(duì)顱腦損傷患者輸注適量的紅細(xì)胞，對(duì)腦供氧不足具有較好的預(yù)防與治療作用，還能改善腦組織的氧合效率[3]，預(yù)防低血壓、缺血等給患者帶來(lái)繼發(fā)性的腦損傷疾病，保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]周美華.心理護(hù)理在創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2016，16（8）：55-57.

[2]秦東全，馬赫，黃燕娟，等.自體輸血對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：474-476.

[3]趙俊濤.創(chuàng)傷性凝血病患者與顱腦損傷的相關(guān)性[J].臨床研究，2016，24（7）：174-175.