蘇梅英 陳新磊

[摘? ? 要] 廣濟(jì)醫(yī)院通過信息化建設(shè)來提高醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、財(cái)務(wù)指標(biāo)等核心競爭力。財(cái)務(wù)管理水平的提高也依托信息技術(shù)的發(fā)展。以大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化。文章主要介紹了醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建面臨數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)融合等技術(shù)難點(diǎn)，以ETL數(shù)據(jù)采集工具進(jìn)行采集，搭建運(yùn)營數(shù)據(jù)中心ODR，設(shè)計(jì)了大數(shù)據(jù)平臺(tái)軟件架構(gòu)。并通過財(cái)務(wù)管理中的數(shù)據(jù)需求特點(diǎn)定制大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集要求及業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)功能，在平臺(tái)的建設(shè)上也考慮數(shù)據(jù)安全性。以醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)來提高醫(yī)院的臨床、管理、科研能力。

[關(guān)鍵詞] 精神?？?大數(shù)據(jù);財(cái)務(wù)管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 15. 020

[中圖分類號(hào)] F232;R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）15- 0043- 03

1? ? ? 引? ? 言

醫(yī)療服務(wù)水平的提高離不開醫(yī)療信息化建設(shè)。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院正在加快基于醫(yī)療信息平臺(tái)HIS系統(tǒng)的人工智能、大數(shù)據(jù)分析和物聯(lián)網(wǎng)的各種信息化建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施。來提高醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、財(cái)務(wù)指標(biāo)等核心競爭力。信息化不僅可以提高醫(yī)生的效率，還可以讓醫(yī)生有更多的時(shí)間為患者服務(wù)。提高醫(yī)院的管理水平和綜合發(fā)展實(shí)力，展現(xiàn)高科技醫(yī)院形象。其中財(cái)務(wù)管理水平提高也依托信息技術(shù)的發(fā)展和建設(shè)。

目前，大數(shù)據(jù)不僅是一項(xiàng)簡單的新技術(shù)，而且是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算之后ICT行業(yè)的又一次顛覆性技術(shù)創(chuàng)新，也是目前國家信息技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。如以蘇州市衛(wèi)健委大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)指導(dǎo)相關(guān)意見來建設(shè)廣濟(jì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)，以大數(shù)據(jù)平臺(tái)來解決和提高醫(yī)院的臨床、管理、科研能力。

隨著近20年來醫(yī)院信息化的全面發(fā)展和不斷深入，醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)呈爆炸式增長，呈現(xiàn)出大數(shù)據(jù)特征。 在大數(shù)據(jù)時(shí)代，如何從大數(shù)據(jù)中獲取盡可能多的有用數(shù)據(jù)，這需要考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、決策的實(shí)施必須與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)緊密相連。同時(shí)，需要結(jié)合當(dāng)前精神病?？圃喊l(fā)展中需要解決的實(shí)際問題。以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀，例如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，收支狀況和預(yù)算管理的實(shí)際情況，把握有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的方向，確定系統(tǒng)的信息化需求。

2? ? ? 研究現(xiàn)狀

目前，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集的特點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)各種系統(tǒng)的多樣性，各個(gè)系統(tǒng)是分開的，系統(tǒng)是封閉的，形成了信息孤島。各種系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)數(shù)量多，但是數(shù)據(jù)利用率低，共享度差。多系統(tǒng)相關(guān)的數(shù)據(jù)收集很困難，沒有統(tǒng)一的渠道。 各系統(tǒng)產(chǎn)生報(bào)表單一，可用性差。

數(shù)據(jù)集成需要解決的問題：（1）多源數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)來自幾乎所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，HIS、LIS、PACS、心電、腦電、急診、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等。 （2）異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典獨(dú)立，數(shù)據(jù)字典不一致，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換占用大量資源。 如婚姻狀況、病情轉(zhuǎn)歸判斷等。（3）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源和計(jì)算方法不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致。如年齡、入院時(shí)間計(jì)算方法不同。（4）非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，大量自由錄入非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不規(guī)范，數(shù)據(jù)利用率低，基本處于沉睡狀態(tài)，無法為醫(yī)院管理財(cái)務(wù)分析等方面發(fā)揮價(jià)值。

3? ? ? 財(cái)務(wù)管理功能需求

公益性作為公立精神?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，醫(yī)院資金來源也是財(cái)政差額撥款，公益是其開展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的過程中必須以此作為基本原則。醫(yī)院承擔(dān)著大量精神、心理方面疾病的預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)、宣傳、教育等公共職能，而不是單純地為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，公立精神?？漆t(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過程中應(yīng)當(dāng)考慮如何使資金得到最大化的利用，盡可能地縮減運(yùn)營成本，這對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

具體而言，對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，財(cái)務(wù)管理的結(jié)果可以反映醫(yī)院在運(yùn)營，資本流動(dòng)和盈利能力方面的狀況。進(jìn)而不斷在管理方式上進(jìn)行調(diào)整。其次，通過財(cái)務(wù)管理，可以更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，即確保財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)始終是科學(xué)的，也有助于管理者了解醫(yī)院在經(jīng)營過程中的缺點(diǎn)和潛力。 進(jìn)而對資源進(jìn)行合理配置。 第三，通過財(cái)務(wù)管理一階段成果，可以對后續(xù)收益進(jìn)行初步估算。第四，公立精神?？漆t(yī)院不僅要遵循公益的基本原則，還要保證收入的合理性。這需要進(jìn)行成本核算加以控制至最小化運(yùn)營支出。

4? ? ? 平臺(tái)概要設(shè)計(jì)

4.1? ?系統(tǒng)架構(gòu)和硬件配置

廣濟(jì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)主要依托原有的物理基礎(chǔ)設(shè)備及基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，服務(wù)器采用Dell R730 R930高端型號(hào)，服務(wù)器20臺(tái)，存儲(chǔ)50 T。采用分布式存儲(chǔ)，分布式運(yùn)算，以及Hadoop數(shù)據(jù)庫，傳輸速率和運(yùn)輸速率與傳統(tǒng)方式相比較有質(zhì)的飛越。為大數(shù)據(jù)計(jì)算、大數(shù)據(jù)挖掘搭建了服務(wù)器資源池，在保障數(shù)據(jù)運(yùn)算速度的同時(shí)提供數(shù)據(jù)安全性。以及相關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）、結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)（EMR）、檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、腦電圖系統(tǒng)（ECG）、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)（PACS）有18個(gè)作為大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)源。通過ODC數(shù)據(jù)存儲(chǔ)工具新建一套存儲(chǔ)設(shè)備，儲(chǔ)存基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫以及操作過程數(shù)據(jù)ODS。通過以上物理架構(gòu)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)為底層框架，搭建廣濟(jì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)。

4.2? ?基于大數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集和模型建立

其中主要運(yùn)用了ETL數(shù)據(jù)采集工具，對各原始數(shù)據(jù)，等進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取，結(jié)合his表結(jié)構(gòu)建立一個(gè)相對標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)體系集中轉(zhuǎn)換、清洗并轉(zhuǎn)存到標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)模型中形成數(shù)據(jù)集： 患者主索引（EMPI）、主數(shù)據(jù)管理（MDM）等，解決減少各系統(tǒng)各標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)統(tǒng)計(jì)與口徑不一的問題，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，完善數(shù)據(jù)質(zhì)量。

將臨床活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)通過ETL技術(shù)進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)換、清洗并轉(zhuǎn)存到標(biāo)準(zhǔn)化的CDR數(shù)據(jù)模型中，形成臨床數(shù)據(jù)中心CDR、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心ODR、科研數(shù)據(jù)中心RDR。達(dá)到按領(lǐng)域組織的、方便利用的數(shù)據(jù)集。

5? ? ? 業(yè)務(wù)功能

5.1? ?動(dòng)態(tài)收入費(fèi)用分析功能

在公立醫(yī)院以固定時(shí)間間隔產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)利益通常反映在收入和支出總表以及相應(yīng)的收入和支出分表中。 所謂的收入和支出分表實(shí)際上是醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表。 可以把累計(jì)的金額和經(jīng)營成果直接表示出來。最直觀的是呈現(xiàn)出該時(shí)間間隔期間醫(yī)院的盈利能力。特別是，收入費(fèi)用表屬于資產(chǎn)負(fù)債表，反映在醫(yī)院固定時(shí)間間隔內(nèi)的實(shí)際數(shù)據(jù)，以及動(dòng)態(tài)信息也可以反映在收入和支出表中。其中包括醫(yī)院各個(gè)部門、門診、住院固定時(shí)間區(qū)間內(nèi)的收入、成本、結(jié)余等全部能呈現(xiàn)出來。了解收入支出費(fèi)用表，實(shí)際上也了解醫(yī)院一段時(shí)間的運(yùn)行情況，時(shí)間區(qū)間由管理人員選定。動(dòng)態(tài)收入和成本分析功能不僅支持現(xiàn)有HIS可以查詢的報(bào)告，還提供更多自定義參數(shù)的選擇和設(shè)置，以幫助管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)分析決策。

5.2? ?財(cái)務(wù)管理分析功能

通過財(cái)務(wù)分析，管理者可以進(jìn)一步了解醫(yī)院運(yùn)營的過去，現(xiàn)在和未來的發(fā)展，并分析醫(yī)院運(yùn)作中的問題。并通過相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)來確定業(yè)務(wù)決策，以數(shù)據(jù)來做輔助決策。采取有效措施解決當(dāng)前存在的問題。財(cái)務(wù)分析功能可以幫助醫(yī)院管理者進(jìn)一步細(xì)化數(shù)據(jù)，并提供醫(yī)院過去和現(xiàn)在的財(cái)務(wù)運(yùn)作指標(biāo)的狀態(tài)。分析和列出數(shù)據(jù)差異的財(cái)務(wù)指標(biāo)，幫助分析醫(yī)院運(yùn)營決策中出現(xiàn)的問題和指標(biāo)的波動(dòng)。并通過財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)測分析運(yùn)營狀況，預(yù)警。幫助管理人員采取有效措施，解決面臨和即將面臨的運(yùn)營問題。在實(shí)際應(yīng)用中，可以發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析的作用主要是評估財(cái)務(wù)指標(biāo)和權(quán)衡運(yùn)營條件，這對醫(yī)院的發(fā)展非常重要?？梢哉f，財(cái)務(wù)分析是挖掘潛力，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和改進(jìn)工作的一種非常有效的方法，也是理性決策的重要依據(jù)。基于大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理分析，所有信息都可以以指標(biāo)的方式顯示，從而可以設(shè)定目標(biāo)和基本值。 并設(shè)置警示閾值，跟蹤醫(yī)院運(yùn)營中的財(cái)務(wù)指標(biāo)，分析后期收入增長和成本管理的趨勢。

5.3? ?質(zhì)量成本控制功能

財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施與成本管理密不可分。根據(jù)現(xiàn)代管理理論，成本管理不僅僅是簡單的降低成本，而且其更重要的作用是優(yōu)化管理。過去，醫(yī)院的成本管理是為了減少指標(biāo)，這很容易給部門負(fù)責(zé)人帶來很大的壓力，甚至?xí)a(chǎn)生相反的情緒。在新形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)。成本管理的想法應(yīng)該更多地關(guān)注流程的改進(jìn)和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié)，而不是純粹的低指標(biāo)。通過大數(shù)據(jù)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收支指標(biāo)，在一定程度上加強(qiáng)資源的優(yōu)化配置，降低成本，解決公共昂貴的醫(yī)療問題。

6? ? ? 安全設(shè)計(jì)

信息安全設(shè)計(jì)建立了私有云平臺(tái)，同時(shí)對相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理，以確保應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全。 各醫(yī)院業(yè)務(wù)基于三級(jí)等保規(guī)范的策略下進(jìn)行建設(shè)，滿足各系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成安全。

7? ? ? 總? ? 結(jié)

隨著“國家財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例”的頒布實(shí)施和總會(huì)計(jì)制度的推進(jìn)，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的發(fā)展要求將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式納入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。 以信息化發(fā)展、大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)、管理等功能升級(jí)。更新財(cái)務(wù)管理的概念，以滿足醫(yī)院管理者對科學(xué)和精細(xì)管理的需求。

主要參考文獻(xiàn)

[1]馮登國，張敏，李昊.大數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)[J].計(jì)算機(jī)學(xué)報(bào)， 2014，37（1）：246-258.

[2]孟小峰，慈祥.大數(shù)據(jù)管理：概念、技術(shù)與挑戰(zhàn)[J].計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展，2013，50（1）：146-169.

[3]王中明.基于ETL技術(shù)的企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].南京：南京理工大學(xué)， 2010.

[4]孫偉，張忠能. ETL架構(gòu)研究[J].微型電腦應(yīng)用，2005，21（3）：13-15.

[5]王冬.現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1992.

[6]謝飛，鄔佳艷，占?xì)w來.上海市精神?？漆t(yī)院收支兩條線管理效果研究[J].中國醫(yī)院管理， 2016，36（5）：43-45.