賈然

摘要：目的：在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度，并分析其作用。方法：選取2019年1月-2020年1月我院門(mén)、急診處方1200張，將其中實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前（2019年1月-6月）的600張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后（2019年7月-2020年1月）的600張作為觀察組，進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)比處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后不合理用藥情況。結(jié)果：觀察組處方各種處方不合理用藥情況比例均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度可減少不合理用藥情況發(fā)生，有利于臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng);合理用藥;持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0189-02

處方是使用藥物治療過(guò)程中重要的書(shū)面文件，也是評(píng)估臨床用藥是否合理、有效的直接憑證，由于處方的質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此，為提高合理用藥水平，必須建立并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》均指出，應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，干預(yù)不合理用藥情況[1]。因此，本文將在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度，并分析其作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月-2020年1月我院門(mén)、急診處方1200張，將其中實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)前（2019年1月-6月）的600張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)后（2019年7月-2020年1月）的600張作為觀察組，進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2方法：處方點(diǎn)評(píng)方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》確定，采取人工點(diǎn)評(píng)結(jié)合藥學(xué)管理系統(tǒng)軟件點(diǎn)評(píng)的方式，逐一審查處方，對(duì)不合理處方進(jìn)行分類(lèi)、登記，使用軟件分析。處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方規(guī)范性、合理性?xún)蓚€(gè)方面。總結(jié)處方的點(diǎn)評(píng)情況，及時(shí)反饋不合理處方情況，根據(jù)問(wèn)題嚴(yán)重程度、犯同種錯(cuò)誤的累計(jì)次數(shù)等，采取相應(yīng)的處罰措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后不合理用藥情況，包括適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、用法及用量不適宜等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取X?檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組處方各種處方不合理用藥情況比例均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3討論

近年來(lái)，隨著臨床用藥種類(lèi)的不斷增加，不合理用藥事件也隨之增多，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況，不僅會(huì)影響治療效果，浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至可能造成患者病情惡化，因此，必須加強(qiáng)臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)《處方管理辦法》等文件要求，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方用藥不適宜情況進(jìn)行分析。

從本次研究可見(jiàn)，常見(jiàn)的用藥不適宜情況主要包括以下方面，第一，適應(yīng)證不適宜，例如對(duì)糖尿病患者開(kāi)具阿托伐他汀鈣片，但該患者不具有高脂血癥;第二，遴選藥品不適宜，例如為17歲胃腸型感冒患者開(kāi)具左氧氟沙星，但該藥18歲以下患者禁用;第三，劑型或給藥途徑不適宜，例如苦碟子注射液口服給藥;第四，用法用量不適宜，例如超劑量或低劑量用藥、藥品稀釋濃度不正確;第五，同類(lèi)藥重復(fù)問(wèn)題，例如對(duì)冠心病患者同時(shí)使用舒血寧注射液和銀杏葉提取物注射液;第六，聯(lián)合用藥不當(dāng)問(wèn)題，例如對(duì)心梗并伴有胃炎患者，同時(shí)口服奧美拉唑腸溶膠囊和硫酸氫氯吡格雷片，兩者合用共同競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19D的同一位點(diǎn)發(fā)生藥物相互作用，禁止聯(lián)合使用。

建立處方點(diǎn)評(píng)制度后，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)以上不合理用藥情況，進(jìn)行處方干預(yù)，并加大培訓(xùn)力度，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)。在本次研究中，觀察組各種處方不合理用藥情況比例均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），也證實(shí)了應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度的積極作用。以往有報(bào)道顯示，應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度后，不規(guī)范處方、超常處方、用藥不適宜處方的比例均顯著下降，也證實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度的應(yīng)用價(jià)值，與本次研究可相互印證。為規(guī)范臨床用藥，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)等相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大支持力度，藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科應(yīng)落實(shí)相關(guān)制度，并與行政干預(yù)、用藥教育結(jié)合，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目的。首先，應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)、藥學(xué)知識(shí)教育，開(kāi)展專(zhuān)題講座，提高醫(yī)師對(duì)基本藥物的認(rèn)知度，明確抗菌藥物使用規(guī)范，避免濫用抗菌藥物;強(qiáng)化其法律意識(shí)，使其自覺(jué)規(guī)范處方行為。同時(shí)，應(yīng)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過(guò)完善醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)臨床診斷選項(xiàng)，減少不合理用藥情況[3]。加強(qiáng)與信息科的溝通合作，實(shí)現(xiàn)多科室聯(lián)動(dòng)，為處方點(diǎn)評(píng)制度的開(kāi)展提供技術(shù)支持。其次，應(yīng)加大獎(jiǎng)懲力度，對(duì)多次開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)暫停醫(yī)師處方權(quán)。此外，為使醫(yī)生及時(shí)了解新藥的藥品信息、藥學(xué)知識(shí)，應(yīng)搭建院內(nèi)溝通平臺(tái)，方便醫(yī)師、護(hù)師、藥師之間的溝通，提高其合理用藥水平。

綜上所受，在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)制度可減少不合理用藥情況發(fā)生，有利于臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮淚，李文根.處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（1）：194-195.

[2]高華，朱潔，鄧寧， 等.基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念的合理用藥管理及成效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（6）：611-616.

[3]王楠，張威，甄健存.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理體系構(gòu)建探索[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（11）：26-29.