李金麗 胡慶 李飛龍

【摘要】 目的 探討兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 將2012年7月至2016年12月在我院眼科治療的574例翼狀胬肉患者（748只眼）選為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組（n=194）與對(duì)照組（n=380），對(duì)照組施行單純翼狀胬肉切除術(shù)，研究組施行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率比研究組更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可顯著提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;切除;角膜緣干細(xì)胞移植;臨床療效

翼狀胬肉屬于一種臨床眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情輕者影響美觀，而重者則直接會(huì)引發(fā)角膜散光[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)型單純翼狀胬肉切除術(shù)臨床療效不太理想，因此選用何種手術(shù)治療方式成為臨床共同關(guān)注問(wèn)題[2]。本研究對(duì)574例翼狀胬肉患者748只眼分別施行單純翼狀胬肉切除術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，旨在為臨床治療翼狀胬肉尋找有效方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月至2016年12月在我院眼科治療的574例翼狀胬肉患者（748只眼）選為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組（n=194）與對(duì)照組（n=380）。研究組194例患者246只眼，男102例134只眼，女92例112只眼;年齡32-65歲，平均年齡（50.17±6.41）歲。對(duì)照組380例患者502只眼，男204例268只眼，女176例234只眼;年齡33-64歲，平均年齡（49.56±6.72）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。對(duì)所有患者采用濃度為0.25%的氯霉素眼液沖洗結(jié)膜囊，應(yīng)用開(kāi)瞼器實(shí)施開(kāi)瞼，而后采用愛(ài)爾凱因表麻，應(yīng)用2%利多卡因行球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，順著胬肉兩側(cè)和頸部處剪開(kāi)球結(jié)膜，鈍性、分離胬肉組織與球結(jié)膜，及胬肉組織和鞏膜之間，將胬肉組織游離后，分開(kāi)至半月皺襞，完全剪除胬肉組織，注意不要損傷內(nèi)直肌，同時(shí)清除角鞏膜表面的殘留胬肉組織，鞏膜表面灼燒止血。對(duì)照組在經(jīng)過(guò)上述治療后，用10-0尼龍線對(duì)球結(jié)膜傷口進(jìn)行間斷縫合固定于鞏膜淺層，并用紗布覆蓋術(shù)眼，術(shù)畢安返病房。研究組在經(jīng)過(guò)上述治療后，根據(jù)眼鞏膜暴露的大小與形狀，于眼顳上方取與鞏膜暴露區(qū)域面積相符的干細(xì)胞移植片，在鞏膜暴露區(qū)實(shí)施移植手術(shù)，最后以10-0尼龍線間斷縫合4角4針，再連續(xù)縫合一圈，術(shù)畢對(duì)結(jié)膜囊涂抹碘舒眼膏，并用紗布覆蓋術(shù)眼，術(shù)畢安返病房。

術(shù)后處理：術(shù)后繃帶包扎24小時(shí)，每天換藥，在裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及自體角膜緣上皮植片情況，對(duì)照組術(shù)后7天拆線，研究組14天拆線，每天用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，持續(xù)1月。隨訪胬肉復(fù)發(fā)情況，自體角膜緣上皮植片的存活情況，隨訪時(shí)間為半年-一年

1.3 療效評(píng)定 臨床療效分為痊愈、有效及復(fù)發(fā)3個(gè)等級(jí)。痊愈：手術(shù)區(qū)域和正常結(jié)膜組織光滑程度基本相同，于鞏膜表層可清晰觀察到血管擴(kuò)張，并伸往角膜組織;有效：手術(shù)區(qū)域結(jié)膜可清晰觀察到纖維血管增生現(xiàn)象，但于角膜創(chuàng)面上皮區(qū)域未見(jiàn)變性結(jié)膜組織增生及新生血管;復(fù)發(fā)：于手術(shù)區(qū)域可清晰觀察到結(jié)膜充血及增厚，角膜創(chuàng)面區(qū)域新生血管與變性結(jié)膜組織增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組臨床療效以百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率比研究組更低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，翼狀胬肉發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，不僅影響患者眼部美觀，嚴(yán)重會(huì)造成視力下降，給患者精神帶來(lái)嚴(yán)重困擾。目前臨床對(duì)翼狀胬肉主要治療方法為手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)雖可達(dá)到一定臨床療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)比率較大，因此，選用何種有效方式治療翼狀胬肉成為臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有相關(guān)研究指出[3]，采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率比研究組更低。表明應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可顯著提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。分析原因?yàn)橐頎铈廊馀c鞏膜、結(jié)膜粘連多較疏松，采用局部浸潤(rùn)麻醉既可達(dá)到分離效果，促使手術(shù)分離完全，鞏膜創(chuàng)面光滑[4];術(shù)中清除殘留胬肉組織可一定程度避免術(shù)后復(fù)發(fā);翼狀胬肉多生長(zhǎng)至前彈力層，術(shù)中切除深度達(dá)前彈力層，一方面可徹底清除胬肉頭部，另一方面還可確保角膜切面光滑程度;于患者眼顳上方區(qū)域取鞏膜暴露區(qū)域面積相符的干細(xì)胞移植片可保證其中富含足量角膜緣干細(xì)胞[5]。對(duì)照組復(fù)發(fā)52只眼，主要原因?yàn)樾g(shù)中胬肉切除不夠徹底，且未能接受到角膜緣干細(xì)胞的補(bǔ)給，術(shù)后未遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)眼部藥物等;研究組復(fù)發(fā)2只眼，主要原因?yàn)樾g(shù)中使用植片面積過(guò)小與縫合不夠平整導(dǎo)致。因此，以后在施行手術(shù)過(guò)程中，加強(qiáng)術(shù)中操作水平與術(shù)后督導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)療效、降低復(fù)發(fā)率意義重大。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉可顯著提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛祚荃.手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（24）：59-61，62.

[2]呂莉.絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞或羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（07）：36-38，39.

[3]杜敏，周瑞芳.不同麻醉方法下行翼狀胬肉聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（12）：1800-1802，1803.

[4]崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2042-2044.

[5]張碧華，楊曉英.不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（08）：1612-1615.