沈衛(wèi)剛

[摘要]目的：探討44例老年急性膽囊炎患者手術(shù)治療的臨床分析。方法：對(duì)象選取為44例老年急性膽囊炎患者，選自2015年4月到2019年4月時(shí)間段，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)并列入觀察組，另選取同期治療的44例老年急性膽囊炎將其列入對(duì)照組，采用開(kāi)腹膽.囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)用時(shí)、住院預(yù)后時(shí)間KT床活動(dòng)時(shí)間更短（P<0.05）;與對(duì)照組18.18%的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組4.55%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年急性膽囊炎患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間快，且并發(fā)癥少，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞]老年急性膽囊炎，手術(shù)治療，手術(shù)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0046-02

臨床將膽囊炎分結(jié)石性和非結(jié)石性，臨床表現(xiàn)為右上腹痛，中度發(fā)熱伴惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀，體格檢查膽囊區(qū)壓痛，murphy征陽(yáng)性，結(jié)合超聲檢查，往往不難確診。手術(shù)是其主要的治療方式，以往臨床常采用開(kāi)腹手術(shù)加以治療，能取得積極治療效果，但由于開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口大、出血多及并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在臨床得以推廣，該種手術(shù)方式創(chuàng)口小、出血少、預(yù)后好、康復(fù)快、不易引發(fā)并發(fā)癥，其安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，適用于老年群體。下面將2015年4月到2019年4月期間收治的44例老年急性膽囊炎患者作為獨(dú)立樣本，展開(kāi)與同期44例患者的對(duì)比研究研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為老年急性膽囊炎患者，研究開(kāi)始自2015年4月，截止至2019年4月，患者分為兩組，每組各44例，分別采用不同的手術(shù)方式，對(duì)照組一般資料顯示：男女性別之比為26：18;年齡27～71歲，平均年齡（49.21±3.15）歲;對(duì)照組一般資料顯示：男女性別之比為27：17;年齡28～70歲，平均年齡（49.36±3.10）歲。為保證研究結(jié)果的公平性，以上基線資料的選取需要保持一致，除手術(shù)方式不同外，組間男患者、女患者占比及年齡均數(shù)方差等通過(guò)x及t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），對(duì)比條件非常公平可靠。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組（n=44）采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉成功后，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，確定切口位置在患者右上腹腹直肌邊緣，切口長(zhǎng)度為5～10cm，將腹腔逐層切開(kāi)，探查腹腔內(nèi)情況，將粘連組織分離干凈，游離出膽囊，將其切除。如不具備直接切除的條件，則吸取干凈膽汁及內(nèi)容物，采用探針引導(dǎo)，將膽囊管進(jìn)行分離，距離膽囊管約1.5cm位置切除膽囊，將其近端結(jié)扎，放置引流管于膽囊窩，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組（n=44）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉成功后，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍輪下位置行l(wèi)cm橫切口作為觀察孔，置入直徑10mm的Trocar管，注入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，壓力置在12～15mmHg，將探頭置入其中，觀察患者腹腔情況，并在腹腔作3個(gè)操作孔，將腹腔內(nèi)積液清除干凈，分離粘連組織，確定壺腹部位置后，將膽囊頸漿膜層打開(kāi)，分離膽囊管及膽總管，并夾閉其動(dòng)脈血供，將其切除，取出膽囊，放置引流管，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。②并發(fā)癥包括：皮下血腫、切口感染、膽道損傷、出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.O軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率采用x檢驗(yàn)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)用時(shí)、住院預(yù)后時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間更短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥的占比率上，觀察組顯著較對(duì)照組降低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

4討論

急性膽囊炎病因復(fù)雜，主要由糖尿病、飲食、動(dòng)脈粥樣硬化及膽囊小管堵塞造成，老年人膽囊炎多伴有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石病史，由于膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，加上很多老年人合并有動(dòng)脈粥樣硬化，多次發(fā)病后膽囊壁出現(xiàn)增厚、黏連，因此膽囊容易發(fā)生化膿、壞疽，甚至壞死穿孔致彌漫性腹膜炎。老年人由于各器官功能生理性減退，應(yīng)激反應(yīng)差，對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，許多患者腹部疼痛不明顯、腹部體征不嚴(yán)重、體溫升高不明顯，有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)還在正常范圍，加上老年人常合并有高血壓、糖尿病、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，往往有多個(gè)主訴，而掩蓋了主要癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重的階段。

手術(shù)是其主要的治療方式，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)作為其主要的手術(shù)方式，其創(chuàng)口大，失血量多且術(shù)后易感染，并發(fā)癥多，老年人常合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，使得開(kāi)腹手術(shù)適用性受到限制。隨著醫(yī)療水平的成熟，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)日益成熟，治療效果也越來(lái)越高，逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，但老年人身體情況特殊，選擇何種手術(shù)方式臨床存在一定爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)視野清晰，能直觀了解病灶情況，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前需要建立氣腹，易導(dǎo)致心血管功能不全的患者出現(xiàn)意外，開(kāi)腹手術(shù)方式操作便捷。另有研究指出，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，但由于老年人身體情況特殊，選擇何種手術(shù)方式選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及正確的手術(shù)方式十分重要，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，能規(guī)避開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，操作者可清晰觀察腹腔內(nèi)臟器情況，取得和開(kāi)腹手術(shù)一樣的效果，且并發(fā)少，有利于患者康復(fù)，該種手術(shù)方式更加安全有效，適用于老年患者。

對(duì)于以上爭(zhēng)議點(diǎn)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間快，且并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證更廣，使得手術(shù)禁忌患者也可接受該種手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全行高，患者器官未直接暴露，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，能更早讓患者參與早期康復(fù)鍛煉，預(yù)防靜脈血栓，對(duì)于改善患者胃腸道功能也十分有利，促使創(chuàng)面早日愈合，疾病恢復(fù)健康。