沈悅

[摘要]目的：研究小兒斜視患兒用顯微外科手術(shù)治療的臨床價值。方法：研究時段是2017.1-2019.3，研究對象是我院眼科接收的84例小兒斜視患兒，抽簽法分觀察組（顯微鏡下矯正術(shù)）與對照組（直視下矯正手術(shù)）各42例，比較兩組手術(shù)指標、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、視力恢復及住院時間短，術(shù)中出血量少;有效率高，并發(fā)癥率較低，P<0.05。結(jié)論：顯微鏡外科手術(shù)治療小兒斜視能提高整體療效，便于提高視力水平。

[關(guān)鍵詞]小兒斜視，顯微外科手術(shù)，臨床療效，并發(fā)癥

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0036-02

目前臨床常見的眼科疾病是斜視，兒童群體具有較高發(fā)病率，表現(xiàn)為弱視、復視、眼位不正及雙眼難同時注視目標等癥狀，未接受及時治療則影響患兒學習及生活。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療斜視以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)是在直視下操作，建立雙眼視功能且提高療效，但存在美容效果差及并發(fā)癥多等缺陷，導致患兒難耐受，因此董玉紅學者認為，借助顯微鏡治療斜視能改善預(yù)后，具有創(chuàng)傷小、美容效果顯著及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床被廣泛應(yīng)用。本研究分析顯微鏡外科手術(shù)治療小兒斜視的臨床價值，報道如下：

1資料和方法

1.1基線資料研究時段是2017.1～2019.3，研究對象是我院眼科接收的84例小兒斜視患兒，抽簽法分兩組，每組各42例，觀察組：男女所占比例是22：20，年齡1～11歲，均值是（5.14±1.23）歲;病程3～15個月，均值是（9.15±2.36）個月;其中麻痹性斜視25例，共同性斜視17例;對照組：男女所占比例是28：14，年齡2-12歲，均值是（5.26±1.15）歲;病程3-15個月，均值是（9.15±2.36）個月;其中麻痹性斜視25例，共同性斜視17例。比較兩組基線資料無差異（p>0.05）。（1）納入：經(jīng)檢查確診為斜視者;家屬知情并簽署“知情同意書”;通過《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（2）排除：淚腺功能異常者;伴有自身免疫性疾病者;弱視或眼底疾病者;凝血功能障礙者;眼部外傷史者;嚴重肝腎功能異常者。

1.2方法對照組患兒行直視下斜視矯正術(shù)，觀察組患兒行顯微鏡下斜視矯正術(shù)，表面麻醉采用1.5g/LAlcain滴眼液，每次滴3滴，每隔四分鐘滴1次，持續(xù)滴眼3次后給予患兒外科手術(shù)，對照組以穹隆膜為基點將結(jié)膜切開，肌鞘完整的前提下對眼外肌分離，量的需要肌肉的長度后對眼外肌后徙，最后縫合傷口;觀察組根據(jù)患兒斜視程度將顯微鏡放大6-10倍，術(shù)中充分暴露直肌并間斷肌腱膜，需注意肌鞘的完整性，行結(jié)膜切口后將眼外肌勾出對肌肉長度量取，截除眼外肌，選擇顳下穹窿部結(jié)膜為手術(shù)切口，球結(jié)膜翻轉(zhuǎn)后勾起下斜肌采用止血鉗夾持并間斷，利用可吸收線對肌肉縫合。

術(shù)后實時監(jiān)測患兒病情，叮囑家屬配合患兒開展外轉(zhuǎn)功能及集合功能訓練，隨訪病情兩個月。

1.3觀察指標（1）手術(shù)相關(guān)指標：測定兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視力恢復時間及住院時間。（2）臨床療效：顯效：斜視癥狀消失，視力水平恢復正常且并未影響社交能力;好轉(zhuǎn)：斜視癥狀改善明顯，與治療前比較視力功能改善幅度≥50%，患兒社交能力受到輕微影響;無效：未達到上述標準且視力功能異常，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（3）統(tǒng)計兩組發(fā)生結(jié)膜充血、結(jié)膜囊腫及瘢痕形成的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標）（x±s）t檢驗。計數(shù)資料（臨床療效及并發(fā)癥）[n（%）]，x檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標觀察組手術(shù)時間、視力恢復及住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，P<0.05（差異存在統(tǒng)計學意義），如表1所示。

2.2臨床療效觀察組有效率（97.61%）高于對照組（80.95%），P<0.05（差異有統(tǒng)計學意義），如表2所示。

2.3并發(fā)癥84例患者手術(shù)后，觀察組結(jié)膜充血1例，結(jié)膜囊腫1例，未發(fā)生瘢痕形成，并發(fā)癥率4.76%;對照組結(jié)膜充血3例，結(jié)膜囊腫4例，瘢痕形成1例，并發(fā)癥率19.00%，x=4.0865，P=0.0432，觀察組較對照組并發(fā)癥率低，P<0.05差異存在統(tǒng)計學意義。

3討論

斜視屬于臨床常見的眼科疾病，是指兩眼不能同時對目標注視，兒童群體的發(fā)病率較高，患兒表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視及上下斜視等典型癥狀，病因是遺傳、神經(jīng)支配及屈光與調(diào)節(jié)等，未接受及時治療可能導致立體視覺減弱及發(fā)生復視等現(xiàn)象，影響其學習及生活，目前治療斜視以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)由臨床醫(yī)師在肉眼直視下開展，操作不當或縫線錯誤等因素誘導術(shù)后可能發(fā)生結(jié)膜充血及肌肉縫線等并發(fā)癥，使得手術(shù)效果不理想，因此彭靜學者認為，借助顯微鏡治療斜視能獲得良好的治愈效果，便于達到促進視力水平恢復的目的。

有研究報道，顯微鏡外科手術(shù)治療斜視能改善預(yù)后效果，具有操作簡便、定位準確、術(shù)中出血量少、手術(shù)成功率高及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，精準的定期分享穿過鞏膜位置的深淺，避免發(fā)生肌肉滑脫的現(xiàn)象，垂直在肌肉縫合確保縫線穿過鞏膜時呈直角且固定，預(yù)防體位變動影響手術(shù)流程，同時以患兒病情實際情況為基點對顯微鏡的放大倍數(shù)及亮度作出調(diào)整，清晰顯示眼部解剖層次，預(yù)防手術(shù)操作時對筋膜囊的完整性造成破壞，降低疤痕增生及結(jié)膜囊腫等并發(fā)癥發(fā)生幾率，確保肌鞘及肌腱的完整性，對肌腱膜精確的分離便于提高手術(shù)成功率。

其次，眼前節(jié)的重要供血來源是睫狀前動脈，直視下行外科手術(shù)將直肌切斷時后同時切斷睫狀前動脈，術(shù)中處理2-3條直肌導致術(shù)后可能發(fā)生前葡萄膜炎及前節(jié)缺血等并發(fā)癥，因此利用顯微鏡操作能到達血管分離及保留的目的，尤其適用于復雜性斜視及伴有血管硬化斜視者，對睫狀前動脈精準的分離后保留，僅需將肌纖維離斷后一次處理3～4條肌肉，避免再次手術(shù)且緩解患兒家庭經(jīng)濟負擔，提高眼科手術(shù)質(zhì)量且降低直視下手術(shù)的并發(fā)癥幾率，滿足患兒家屬對手術(shù)的實際需求，便于促進患兒視力水平恢復。

本研究觀察組手術(shù)時間、視力恢復及住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少;觀察組有效率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，p<0.05（差異存在統(tǒng)計學意義），說明本研究與劉青林等文獻報道結(jié)果基本接近。

綜上所述：小兒斜視采用顯微鏡外科手術(shù)治療能縮短手術(shù)時間且促進視力水平恢復，減少術(shù)中出血量且降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用前景較廣泛。