潘喻飛

[摘要]目的：觀察右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：我院2018年5月-2019年5月收治的56例實(shí)施七氟醚全身麻醉患兒為本次研究對(duì)象，按照術(shù)中麻醉是否聯(lián)用右旋美托咪啶將所有患兒分為對(duì)照組（28例患兒未聯(lián)用右旋美托咪啶）、實(shí)驗(yàn)組（28例患兒聯(lián)用0.3ug/kg右旋美托咪啶）、比較兩組患兒麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒清醒時(shí)（T1）、拔喉罩后10min（T2）相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指征數(shù)值均低于對(duì)照組（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒躁動(dòng)發(fā)生率（10.71%）以及其他并發(fā)癥發(fā)生率（14.28%）均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒七氟醚麻醉患兒聯(lián)用右旋美托咪啶麻醉效果明顯優(yōu)于未聯(lián)用右旋美托咪啶而注射生理鹽水麻醉效果。

[關(guān)鍵詞]右旋美托咪啶，小兒，七氟醚麻醉，蘇醒期躁動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)]R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0093-02

小兒外科手術(shù)治療過(guò)程中由于患兒年紀(jì)較小，在圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生可降低手術(shù)治療安全陛，提升患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為保證手術(shù)治療效果全身麻醉已經(jīng)成為小兒外科手術(shù)常用麻醉方式，七氟醚屬于全身麻醉常用吸入型藥物。本次研究為探究右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉效果的影響，特此展開(kāi)對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2018年5月-2019年5月收治的56例實(shí)施七氟醚全身麻醉患兒按照術(shù)中麻醉是否聯(lián)用右旋美托咪啶將所有患兒分為對(duì)照組（未聯(lián)用右旋美托咪啶）、實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)用0.3ug/kg右旋美托咪啶），實(shí)驗(yàn)組28例患兒一般資料如下：男（14例）女（14例）比例為1：1，年齡最小為3歲，年齡最大為10歲，中位年齡為（7.12±1.12）歲，平均體重為（22.14±4.12）kg。對(duì)照組28例患兒一般資料如下：男（15例）女（13例）比例為15：13，年齡最小為3歲，年齡最大為11歲，中位年齡為（7.15±1.14）歲，平均體重為（22.25±4.15）kg。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參與本次研究的患兒均需行外科手術(shù)治療，術(shù)中使用七氟醚全身麻醉，七氟醚全身麻醉手術(shù)正式開(kāi)始前患兒家屬均簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥患兒。②排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)控制不佳患兒。③排除合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患兒。

1.3方法參與本次研究的患兒進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、血氧飽和度、氧分壓等參數(shù)，在患兒各項(xiàng)生命參數(shù)正常的情況下實(shí)施七氟醚麻醉，使用濃度為8.0%七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)，每分鐘氧流量為6L，待患兒意識(shí)小時(shí)后靜脈注射阿曲庫(kù)銨以及舒芬太尼，其中阿曲庫(kù)銨給藥劑量為0.2mg/kg，舒芬太尼給藥劑量為3ug/kg，靜脈給藥2min后插入喉罩，持續(xù)性給予患兒濃度為2.0%～3.0%七氟醚吸入，每分鐘氧流量約為2L。手術(shù)開(kāi)始后對(duì)照組患兒靜注生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組患兒靜注右旋美托咪啶0.3ug/kg，該藥濃度為0.5ug/mL，注藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)10min。

1.4觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患兒圍手術(shù)期生理鹽水或右旋美托咪啶注射給藥5min后（TO）、清醒時(shí)（TI）、拔喉罩后10min（T2）不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值變化情況。（2）觀察比較兩組患兒蘇醒期的躁動(dòng)情況，本次研究采用5點(diǎn)躁動(dòng)分級(jí)評(píng)分法：0分為嗜睡且呼叫不醒，1分為清醒、安靜、配合相關(guān)操作，2分為哭鬧、不配合相關(guān)操作，3分為煩躁且哭鬧嚴(yán)重，但無(wú)需制動(dòng)。4分為煩躁不安，喪失定向力需按壓制動(dòng)。2分為輕度躁動(dòng)，3分為中度躁動(dòng)，4分為重度躁動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率等于輕度躁動(dòng)率加中度躁動(dòng)率以及重度躁動(dòng)率。（3）觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（x±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過(guò)0.05表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1觀察比較不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)變化情況實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患兒TO時(shí)間段相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)不存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患兒T1、T2時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)均低于同期對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯，具體隋況，見(jiàn)表1。

2.2觀察比較蘇醒期躁動(dòng)情況實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)表2。

2.3觀察并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)表3。

3討論

七氟醚外科術(shù)中麻醉屬于臨床常用藥物，現(xiàn)代藥理研究顯示七氟醚無(wú)色、透明且性味芳香，一般情況下濃度為4%的七氟醚氧面罩吸入2min后患者即喪失意識(shí)，但是若麻醉深度過(guò)深，可引發(fā)全身性痙攣。此外七氟醚對(duì)呼吸道造成的刺激小，可松弛平滑肌，目前是臨床公認(rèn)對(duì)個(gè)體血液動(dòng)力學(xué)影響較小的吸入型麻醉藥物。小兒外科手術(shù)對(duì)患兒對(duì)患兒機(jī)體可造成不同程度的損傷，生理?yè)p傷繼而可對(duì)手術(shù)兒童心理造成一定的影響，外科手術(shù)患兒普遍心理承受能力明顯小于對(duì)照組，在七氟醚麻醉患兒伴隨腦部功能的恢復(fù)，患兒意識(shí)尚未完全清醒，故而可應(yīng)術(shù)中創(chuàng)口疼痛引發(fā)躁動(dòng)，致患兒血壓升高、心率加快，影響患兒血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)穩(wěn)定性。右旋美托咪啶靜脈注射給藥后，有效藥物成分可穿透血腦屏障，直接作用于腦干藍(lán)斑區(qū)α 2A受體，繼而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，此外，藥理研究顯示該品還具有抗焦慮的作用，因此部分醫(yī)學(xué)研究者基于該藥理研究理論提出，小兒七氟醚術(shù)中聯(lián)用右旋美托咪啶以防止患兒麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患兒T1、T2時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，且蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，小兒七氟醚麻醉聯(lián)用右旋美托咪啶可有效防止患兒麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)、穩(wěn)定患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值。