楊曉晶

[摘要]咳嗽是兒科中較為多見的病癥之一，也是家長最為關(guān)切的問題，怎樣控制小兒咳嗽癥狀以及治療咳嗽相關(guān)的疾病，也成為了兒科醫(yī)師迫切面對的臨床問題。

[關(guān)鍵詞]小兒咳嗽，中醫(yī)，咳嗽分型，中醫(yī)調(diào)理

[中圖分類號]R272.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0214-02

兒童屬于較為弱勢的群體之一，年齡較小，機(jī)體抵抗力下降，在生長發(fā)育的過程中會受到較為繁雜的病毒入侵，而這些病毒就來源于日常生活中，因此兒童疾病的種類較多。隨著我國兒童政策的開放，兒科收治的患兒數(shù)量逐步增加，祖國醫(yī)學(xué)博大精深，標(biāo)本兼治，近年來越來越受重視。咳嗽是機(jī)體清除呼吸道中異物或分泌物的保護(hù)性呼吸反射動作，小兒經(jīng)過咳嗽反射可清除呼吸道中的分泌物，因此小兒咳嗽不要急于采取止咳措施。但嚴(yán)重的可受以及持久劇烈的咳嗽，需立即止咳，及時(shí)送醫(yī)就診。

1導(dǎo)致小兒咳嗽的因素

小兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，通常是較多繁雜的因素綜合作用的結(jié)果，家長在日常生活中需注意一下幾方面的常見因素：（1）吸人物：分為特異性以及非特異性兩類，特異性例如花粉、動物皮屑、螨蟲等。非特異性列入甲醛、二氧化硫、硫酸等。（2）反復(fù)呼吸道感染，在咳嗽的患兒中，可能存在細(xì)菌、支原體、病毒等感染?；純涸诓《靖腥竞螅瑫?dǎo)致呼吸道上皮損傷，造成呼吸道反應(yīng)高。（3）食物與飲食導(dǎo)致的咳嗽在患兒中也較為多見，特別是嬰幼兒，極易對食物過敏，可隨年齡的增長而漸漸降低。誘發(fā)過敏較為常見的食物為蝦蟹、蛋類、魚類等。（4）氣候的變化，當(dāng)氣溫、濕度、氣壓等轉(zhuǎn)變時(shí)，可引發(fā)咳嗽。（5）精神原因，小兒在緊張、情緒起伏較大時(shí)會促使咳嗽的發(fā)作，通常被認(rèn)為是大腦皮層以及迷走神經(jīng)反射所造成。（6）大約有75-80%的患兒會在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)咳嗽癥狀，被稱之為誘發(fā)性咳嗽，主要的臨床表現(xiàn)為氣急、喘鳴、胸悶等，聽診可聞及哮鳴音。

2咳嗽分型以調(diào)理方式

（1）外感咳嗽：小兒的肺臟較為嬌嫩，肺功能發(fā)育并不完全，極易出現(xiàn)咳嗽等肺系統(tǒng)疾病。環(huán)境溫度的變化，天氣的轉(zhuǎn)變，稍有差池，極易引發(fā)小兒咳嗽。春冬季節(jié)，天氣較為寒冷，小兒易感風(fēng)寒，而夏秋季節(jié)，天氣燥熱，出汗后受風(fēng)。故小兒外感咳嗽，多以風(fēng)寒為主。在中醫(yī)治療上，風(fēng)寒以降氣止咳、解表散寒等為主?？梢怨鹬{(diào)理，若小兒有咽痛癥狀，加以麥冬、淡射干;若嘔吐、痰多加以陳皮、半夏;若厭食，加以生姜、茯苓。（2）內(nèi)傷咳嗽：小兒內(nèi)傷咳嗽最主要的原因?yàn)榉e滯，脾胃積滯造成痰濁內(nèi)生，從而導(dǎo)致肺氣升降，出現(xiàn)咳嗽癥狀。小兒脾臟不完善，飲食不節(jié)制，易出現(xiàn)積滯。出現(xiàn)積滯的患兒主要表現(xiàn)為鼻周發(fā)青、腹瀉、食欲不振、口氣酸臭、大便酸溲等。長時(shí)間的積滯可造成患者反復(fù)感冒、咳嗽不愈。在對此類患者進(jìn)行治療時(shí)需消積導(dǎo)滯、健脾化痰，可擬六君子湯，炙甘草、人參、白術(shù)、茯苓健脾，陳皮、半夏化痰。如患兒口臭酸腐可加以雞內(nèi)金、枳實(shí)。面食為主的患兒可加以麥芽、神曲;若患兒常有嘔吐、腹痛等癥狀可加用生姜、干姜。（3）慢性咳嗽：主要變現(xiàn)為咳嗽癥狀遷延，反復(fù)發(fā)作，或是日間癥狀好轉(zhuǎn)，夜間加重。該類咳嗽的臨床診斷不一，可為過敏咳嗽、感染后咳嗽等，但這些遷延不愈的咳嗽都與肺脾有關(guān)，對脾胃的調(diào)理，通常以健脾為主，擬以四君子湯為方;調(diào)肺降肺氣為主，以麥門冬湯為方;脾胃虛寒、偶爾腹痛可加以理中湯或小建中湯;有大便干結(jié)的患兒，可加以蜂蜜、火麻仁潤腸，保持大便通暢。

外感咳嗽又可細(xì)分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽;內(nèi)傷咳嗽可細(xì)分為痰濕咳嗽、痰熱咳嗽以及陰虛咳嗽。

3簡易食療方式

若家長可分清小兒咳嗽的分型，可給小兒采取食療的方式輔助治療。

3.1風(fēng)寒咳嗽型（1）香菜粥：香菜、飴糖各30g、大米100g，首先將大米清洗干凈，加水煮湯，取米湯三大匙與香菜、飴糖攪拌均勻，蒸煮10min。（2）花椒蒸梨：取梨一個(gè)，洗干凈，橫向切開，將核去除，在梨中放置約20顆花椒，2顆冰糖，再將梨拼接，蒸30min左右。（3）姜蔥蘿卜湯：15g生姜、6根蔥白。大約三碗水將蘿卜煮熟，再放人蔥白、姜，煮至一碗湯。（4）杏仁蘿卜湯：3片生姜、6-10g苦杏仁、100g白蘿卜。將其打碎后加入清水400ml，小火煮至100ml，可加入適量的糖調(diào)味。（5）注意禁食螃蟹、綠豆、海帶、苦瓜、獼猴桃、冬瓜、地瓜、柚子、西瓜、藕等。

3.2風(fēng)熱咳嗽（1）貝母粥：大米30g、貝母5g、適量的白糖。首先將貝母洗凈，放入鍋中，加入適量的水，大約浸泡10min，水煎取汁，在加入大米煮粥，加入適當(dāng)糖調(diào)味，煮沸服用。（2）川貝蒸梨：將梨橫向切開（靠近柄處），去除果核，放人冰糖適量，再加入5-6顆川貝，注意川貝需提前敲碎，將梨拼接好，蒸30min。（3）銀花薄荷汁：20g金銀花、5g薄荷，少量蜂蜜。將金銀花水煎取汁，再放人薄荷煎3min，分次勾兌蜂蜜飲用。（4）需忌口食物：辛辣、易上火的食物，諸如蝦、羊肉、棗、荔枝、櫻桃、桂圓等。

3.3痰濕咳嗽（1）蘇子茯苓苡米粥：茯苓粉、蘇子各15g、苡仁米60g，煮粥每晚服用。蘇子使用潔凈的紗布包裹，使用時(shí)取出。（2）需忌口食物：涼性食物，諸如田螺、香蕉、紫菜、地瓜等。

3.4痰熱咳嗽（1）鮮藕梨汁：梨、鮮藕各250g，先將藕洗凈去節(jié)，梨洗凈去除果核，搗爛，使用干凈的紗布包裹擠壓出汁，每次服用約7-10ml，一日三次。（2）需忌口辛辣、易上火的食物。

3.5陰虛咳嗽（1）沙參玉竹蓮子百合湯：玉竹、百合、蓮子各25g、沙參50g、雞蛋一個(gè)。將上次材料連同雞蛋殼一起下鍋煮30min，取出雞蛋殼后，將藥物燉煮至軟爛。（2）多食用具有潤肺功效的食物，例如白蘿卜、絲瓜、白蘿h、海帶、核桃等。

3.6祛痰藥物（1）王氏保赤丸，屬于兒科全科藥物，有一定的祛痰潤肺的療效，特別是氣管炎、肺炎時(shí)用作輔助藥物嘲。（2）小兒葫蘆散，與王氏保赤丸作用相似，但更側(cè)重于祛痰，但不如王氏保赤丸易服用。

4小兒咳嗽外治法

（1）脖子保暖，可使用絲巾將小兒的脖子圍住，保持患兒脖子溫度，適應(yīng)于風(fēng)寒咳嗽。（2）肺俞保暖，肺俞穴位于兩側(cè)肩胛骨之間，寒氣極易從肺俞入侵導(dǎo)致傷風(fēng)寒造成咳嗽，可作以下幾點(diǎn)：①一旦感覺患兒受到風(fēng)寒，立即搓熱患兒后背肺俞穴。②咳嗽時(shí)，用手捂住患兒肺俞穴但不可拍打。③睡覺前搓熱患兒后背，防止寒咳。（3）熱水泡腳，水腫可加入紫蘇、桂枝。或?qū)⒛_心搓熱。（4）重要穴位外敷，例如夏三伏冬三九貼，可有效提升患兒抵抗力。

5小結(jié)

咳嗽是小兒最為多見的疾病，無論外感、內(nèi)傷所致的肺失清肅者，均可出現(xiàn)咳嗽。特別是春夏交接，氣溫變化轉(zhuǎn)變，溫差較大，免疫力稍差的患兒在該環(huán)境中以及發(fā)生咳嗽，在中醫(yī)治療過程中理肺、健脾、固腎，可有效的改善患兒咳嗽癥狀。