姚沙沙

【摘要】膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖腫瘤中占第一位。對于疾病早期臨床手術(shù)治療的方式非常多樣化，且患者術(shù)后大多都要留置尿管，而如何對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，家屬的參與卻非常重要。本文主要是針對更換尿造口的相關(guān)技能和方法，對其課堂設(shè)計的流程和合理性進(jìn)行論述，提升患者家屬的自我護(hù)理和術(shù)后尿造口的管理能力。

【關(guān)鍵詞】膀胱根治性切除術(shù)，更換尿造口，課堂設(shè)計

【中圖分類號】737.14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2096-7225（2019）11-0013-02

在世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位。膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。膀胱癌目前的治療仍以手術(shù)為主，可采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除和膀胱根治性切除術(shù)，對于較大的，多發(fā)的，反復(fù)復(fù)發(fā)的及在膀胱三角區(qū)腫瘤則行全膀胱根治性切除術(shù)。根治性膀胱切除術(shù)后，患者的尿流改道腹部一直佩戴尿造口。術(shù)后如何更換尿造口以避免造口的感染，如何保持造口的清潔等問題，一直以來是膀胱根治性切除術(shù)后患者及家屬的困擾。為此給根治性膀胱切除術(shù)后的患者及家屬來講解如何更換尿造口這個課堂設(shè)計顯得尤為重要。

充分備課，確定目標(biāo)

1.1分析教材

膀胱根治性切除術(shù)后患者家屬更換尿造口的內(nèi)容包括患者及家屬對尿造口的認(rèn)識和了解，造口袋更換物品的認(rèn)識，造口袋更換的操作流程，患者對造口及造口周圍皮膚的認(rèn)識，患者及家屬的心理護(hù)理。

1.2課堂目標(biāo)

1.2.1知識目標(biāo) 通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)掌握膀胱根治性切除術(shù)后尿造口的更換流程，及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)和自我護(hù)理，熟悉的區(qū)分正常造口和非正常造口在顏色及形態(tài)上的一些差別變化。

1.2.2能力目標(biāo)? 能區(qū)分正常造口與非正常造口及周圍皮膚顏色，能正確的獨(dú)立的完成更換尿造口操作步驟

1.2.3情感目標(biāo)? 尊重關(guān)心和關(guān)愛病人，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展

1.3 教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)

教學(xué)的重點(diǎn)：要讓患者及家屬了解正常造口與非正常造口及周圍皮膚的區(qū)別，讓患者從理上接受尿造口，讓患者及家屬并掌握更換尿造口的操作流程，讓患者及家屬從心理上接受尿造口

教學(xué)的難點(diǎn)：要讓患者及家屬能獨(dú)立的更換好尿造口。

1.4教學(xué)用具

患者家屬大多是屬于中老年人，他們的接受能力和將理論遷移到實踐操作的能力較差，想要通過一堂課讓患者及家屬學(xué)會更換尿造口有一定的難度，需要由淺入深的指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其掌握教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。在教法上、學(xué)法上，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)、倡導(dǎo)自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式，采用視頻播放更換尿造口的操作流程，創(chuàng)設(shè)情境法、演示—回示法，情景模擬法、PBL教學(xué)法等教育方法來優(yōu)化課堂，激發(fā)患者及家屬的興趣，提高課堂的效率。

3教學(xué)的過程設(shè)計

3.1真實的案例導(dǎo)入，激發(fā)患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣

采用多媒體課件的展示案例，一位出院的患者，在住院期間對學(xué)習(xí)更換尿造口沒有興趣，認(rèn)為更換尿造口是很簡單的操作。而后患者在家里需要更換時，家屬操作了很多遍，家屬廢也沒有換好患者的尿造口。最后，只有乘坐火車再次來到病房尋求我們的幫助.通過這個真實的案例導(dǎo)入來激發(fā)患者及家屬的學(xué)習(xí)熱情，也讓他們懂得學(xué)習(xí)這堂課的重要性。

3.2圖片的展示

向患者及家屬展示更換尿造口需要準(zhǔn)備的一些物品，尿造口的樣式，向患者及家屬展示正常的尿造口及周圍的皮膚，一些異常的尿造口及周圍的皮膚的圖片，讓患者及家屬能直觀的看到和認(rèn)識到更換尿造口需要準(zhǔn)備的用物。

3.3提供相關(guān)視頻及資料

患者及家屬通過觀看更換尿造口的視頻，對于操作流程有了一定的了解，具體的操作流程：環(huán)境準(zhǔn)備（調(diào)節(jié)室溫）盡量在早晨未喝水的情況下進(jìn)行，患者取平臥或半臥位，冬天注意保暖，清潔造口及周圍皮膚充分暴露造口周圍皮膚，由上至下撕去造口袋，用溫水清洗造口周圍皮膚，用干的紗布或衛(wèi)生紙吸干周圍皮膚水，測量造口大小，在底盤剪出合適的開口，貼上造口，里面有引流管的注意引流管的不要打折，不要彎曲，妥善的放入尿造口袋中再貼上造口。

3.4演示法

請一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士老師進(jìn)行現(xiàn)場在操作模型上演示操作：準(zhǔn)備物品（造口產(chǎn)品、剪刀、卡尺、溫水、小毛巾），撕去底盤（撕離時要用另一只手按壓皮膚，從上到下，以免損傷皮膚）然后將小毛巾浸濕，清潔造口及周圍皮膚（勿用碘伏或酒精）然后擦干，用造口卡紙測量造口大小，一般開口比造口本身大約2mm，用剪刀將造口底盤中心剪至合適的地方，撕去造口底盤背面保護(hù)紙，貼在造口位置上（囑患者鼓氣）輕按底盤，使其緊貼于皮膚上，關(guān)閉造口袋活塞，將造口袋與底盤扣好。

3.5分組練習(xí)，反饋糾錯（真實的訓(xùn)練設(shè)計）

情境設(shè)置，讓家屬給患者進(jìn)行造口袋的更換?！白o(hù)士護(hù)士，你看我那病人的尿液怎么都從旁邊漏出來了”“護(hù)士護(hù)士，你看我那病人的支架管怎么放不進(jìn)袋子里面啊”“你看我一邊換，他的尿一邊流，我都沒法貼了”家屬們大多都遇到了些棘手的大大小小問題，我們將這些問題進(jìn)行集中匯總，運(yùn)用PBL的教學(xué)模式進(jìn)行分組討論，為什么會出現(xiàn)這樣的問題，怎么去解決這樣的問題。這種讓患者及家屬發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，主動的提出問題進(jìn)行改善護(hù)理措施，并進(jìn)行實施這種方案很有效，讓家屬們記憶深刻。

4討論

4.1有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量

膀胱根治性切術(shù)，就是為了提高患者的生存率，在術(shù)后患者的尿流改道，很多患者從身體上，心理上都有著不同程度的不適應(yīng)，通過課堂的講解，及心理上的積極開導(dǎo)，以及課堂上教會患者及家屬如何更換和護(hù)理尿造口對于患者術(shù)后的生活有著促進(jìn)作用，促使患者從身體心理上接受尿造口，對患者提高術(shù)后的生活質(zhì)量有著很大的幫助。

4.2促進(jìn)了護(hù)患的關(guān)系和諧發(fā)展

在這個醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系復(fù)雜緊張的社會大時代中，我們開展這樣的課堂，使患者對護(hù)士護(hù)理工作的理解和認(rèn)可，體驗到護(hù)士的工作操作模式，積極的配合治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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