張東芳 許素艷 于新馨

[摘要]目的：探析急性白血病患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理。方法：對(duì)1例急性白血病患者的臨床資料和植入式靜脈輸液港的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者的置管時(shí)間為523天，與靜脈輸液港有關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于急性白血病患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理過(guò)程中，諸如無(wú)菌操作、沖管及封管等維護(hù)方法至關(guān)重要，護(hù)理期間，與靜脈輸液港有關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)生，臨床效果顯著，臨床中可推廣使用。

[關(guān)鍵詞]急性白血病，植入式靜脈輸液港，護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0166-02

對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)或者腫瘤治療患者，需要采用植入式靜脈輸液港的方法。作為一種完全置人體內(nèi)的封閉靜脈輸液系統(tǒng)，植入式靜脈輸液管在臨床中較為常用。本文選取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港的方法，并對(duì)其有針對(duì)性的護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1病歷介紹

患者，男，52歲。經(jīng)過(guò)骨髓像示檢測(cè)，患者患有急性單核細(xì)胞白血病。經(jīng)檢查，患者的外周靜脈條件差，無(wú)法進(jìn)行PICC置管和其他部位的深靜脈穿刺置管，故采用植入式靜脈輸液港的方法。植入式靜脈輸液港由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，由注射座和硅膠導(dǎo)管組成，導(dǎo)管長(zhǎng)度50cm，內(nèi)徑為1.5mm。專職麻醉師采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，左鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)絲、擴(kuò)張管和導(dǎo)管送人。皮袋置人患者的左胸前壁，注射座埋入其中，導(dǎo)管和注射座連接，縫合固定周圍組織。在c臂x線機(jī)下操作，將導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈和心房的交接位置。使用過(guò)程中，患者經(jīng)過(guò)多次化療、輸血和靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療?；颊哂?018年4月8日死亡，置管時(shí)間為523天，期間并未發(fā)生與輸液港有關(guān)的并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備①對(duì)患者及其家屬做好宣傳和解釋工作。對(duì)于手術(shù)的目的、優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者及其及家屬做好解釋工作。告知患者及其家屬輸液港的自我護(hù)理技巧，讓患者及其自愿簽署知情同意書。②加強(qiáng)護(hù)理人員輸液港維護(hù)知識(shí)方面的培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)收集的輸液港知識(shí)，組織學(xué)習(xí)，達(dá)到全體護(hù)理人員掌握維護(hù)知識(shí)的目的，注射座的穿刺工作由專門的護(hù)理人員操作。

2.2術(shù)后輸液港的維護(hù)

2.2.1做好植入部位的觀察和護(hù)理做好輸液港植入部位的觀察，查看是否發(fā)生腫脹、滲血、血腫等并發(fā)癥，同時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等不適癥狀。

2.2.2做好輸液針的穿刺、固定及更換輸液港操作時(shí)，需配套專用注射針，該針的針尖為特殊設(shè)計(jì)的斜面，不會(huì)損傷注射座的硅膠穿刺摸。穿刺針的長(zhǎng)度依據(jù)注射座儲(chǔ)液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安爾碘消毒3次，消毒范圍應(yīng)超過(guò)注射座的透明貼膜。無(wú)菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指將注射座拱起。用接有專用注射針的注射器抽取20mL生理鹽水，排氣，將針頭垂直插入注射座內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)落空感或者感覺到觸碰硬物時(shí)，表明針頭注入注射座內(nèi)，并回抽血液進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。之后，用生理鹽水沖洗，輸液港末端接好接頭，合理設(shè)置紗布厚度，穿刺針用透明貼固定。每隔7天更換專用注射針。

2.3輸液護(hù)理①針頭位置確認(rèn)無(wú)誤之后，才能進(jìn)行輸液。如果針頭位置出現(xiàn)偏差，會(huì)造成輸液壓力和回抽血的壓力偏高。一般來(lái)說(shuō)，輸液壓力和回抽血的壓力不能超過(guò)25KPa。注射器的容積應(yīng)大于10mL，輸液高度與正常輸液高度一致。②輸液前用生理鹽水沖管，輸液后也采用20mL生理鹽水沖管。輸注大分子藥物、血液制品和營(yíng)養(yǎng)液前后，用40mL生理鹽水沖管。此外，當(dāng)天輸液結(jié)束后，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。③輸液過(guò)程中，注意觀察輸液是否通暢，患者的局部是否出現(xiàn)腫脹情況。尤其是化療之前，密切觀察回抽是否出現(xiàn)回血，患者鎖骨下區(qū)域是否出現(xiàn)灼燒感和疼痛，避免化療藥物滲漏。④本病例中并未使用輸液港進(jìn)行抽血操作，避免堵塞導(dǎo)管或影響濾血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

2.4出院指導(dǎo)患者出院之后，要告知患者的輸液港植入部位應(yīng)避免硬物撞擊，否則會(huì)造成輸液港移位或者損壞。當(dāng)患者的植入部位出現(xiàn)疼痛、感染等癥狀時(shí)，告知患者來(lái)院進(jìn)行診治。出院之后，患者長(zhǎng)期不使用輸液港時(shí)，應(yīng)每4周來(lái)院，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。

3輸液港使用過(guò)程出現(xiàn)的問題及處理措施

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用靜脈輸液港時(shí)，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、移位、脫落、感染等癥狀。本病例中，未出現(xiàn)上述文獻(xiàn)提到的癥狀。使用期間，出現(xiàn)以下幾個(gè)問題，具體的問題及對(duì)策如下：①輸液港植入1個(gè)月后，與注射座表面接觸的皮膚出現(xiàn)組織增生、瘙癢。輸液港植入時(shí)，固定專用注射針用的是3M透明貼，瘙癢出現(xiàn)后改用Ⅳ3000透明貼，瘙癢癥狀減輕，皮膚組織停止增生。②專用針頭更換時(shí)，出現(xiàn)回抽血障礙。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步察看，是由于針頭短，針頭未進(jìn)人儲(chǔ)液槽引起的。后來(lái)，更換長(zhǎng)針頭，未發(fā)生回抽血障礙。③患者左側(cè)鎖骨出現(xiàn)腫脹、疼痛。考慮到局部組織增生、無(wú)損針頭過(guò)短造成的。用黃金散調(diào)蜂蜜外服，效果較好。

4討論

對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)或者腫瘤治療患者，需要采用植入式靜脈輸液港的方法。作為一種完全置人體內(nèi)的封閉靜脈輸液系統(tǒng)，植入式靜脈輸液管在臨床中較為常用。本文選取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港的方法，并對(duì)其有針對(duì)性的護(hù)理。

護(hù)理措施包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后靜脈輸液港的維護(hù)、輸液護(hù)理和出院指導(dǎo)四個(gè)方面。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括：①對(duì)患者及其家屬做好宣傳和解釋工作。對(duì)于手術(shù)的目的、優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者及其及家屬做好解釋工作。告知患者及其家屬輸液港的自我護(hù)理技巧，讓患者及其自愿簽署知情同意書;②加強(qiáng)護(hù)理人員輸液港維護(hù)知識(shí)方面的培訓(xùn)。利用互聯(lián)網(wǎng)收集的輸液港知識(shí)，組織學(xué)習(xí)，達(dá)到全體護(hù)理人員掌握維護(hù)知識(shí)的目的，注射座的穿刺工作由專門的護(hù)理人員操作。術(shù)后輸液港的維護(hù)主要包括：①做好植入部位的觀察和護(hù)理。做好輸液港植入部位的觀察，查看是否發(fā)生腫脹、滲血、血腫等并發(fā)癥，同時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等不適癥狀。②做好輸液針的穿刺、固定及更換。輸液港操作時(shí)，需配套專用注射針，該針的針尖為特殊設(shè)計(jì)的斜面，不會(huì)損傷注射座的硅膠穿刺摸。穿刺針的長(zhǎng)度依據(jù)注射座儲(chǔ)液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安爾碘消毒3次，消毒范圍應(yīng)超過(guò)注射座的透明貼膜。無(wú)菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指將注射座拱起。用接有專用注射針的注射器抽取20mL生理鹽水，排氣，將針頭垂直插入注射座內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)落空感或者感覺到觸碰硬物時(shí)，表明針頭注入注射座內(nèi)，并回抽血液進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。之后，用生理鹽水沖洗，輸液港末端接好接頭，合理設(shè)置紗布厚度，穿刺針用透明貼固定。每隔7天更換專用注射針。輸液護(hù)理主要包括：①針頭位置確認(rèn)無(wú)誤之后，才能進(jìn)行輸液。如果針頭位置出現(xiàn)偏差，會(huì)造成輸液壓力和回抽血的壓力偏高。一般來(lái)說(shuō)，輸液壓力和回抽血的壓力不能超過(guò)25KPa。注射器的容積應(yīng)大于10mL，輸液高度與正常輸液高度一致;②輸液前用生理鹽水沖管，輸液后也采用20mL生理鹽水沖管。輸注大分子藥物、血液制品和營(yíng)養(yǎng)液前后，用40mL生理鹽水沖管。此外，當(dāng)天輸液結(jié)束后，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管;③輸液過(guò)程中，注意觀察輸液是否通暢，患者的局部是否出現(xiàn)腫脹情況。尤其是化療之前，密切觀察回抽是否出現(xiàn)回血，患者鎖骨下區(qū)域是否出現(xiàn)灼燒感和疼痛，避免化療藥物滲漏;④本病例中并未使用輸液港進(jìn)行抽血操作，避免堵塞導(dǎo)管或影響濾血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。出院指導(dǎo)護(hù)理主要是，患者出院之后，要告知患者的輸液港植入部位應(yīng)避免硬物撞擊，否則會(huì)造成輸液港移位或者損壞。當(dāng)患者的植入部位出現(xiàn)疼痛、感染等癥狀時(shí)，告知患者來(lái)院進(jìn)行診治。出院之后，患者長(zhǎng)期不使用輸液港時(shí)，應(yīng)每4周來(lái)院，用20mL生理鹽水沖管，之后用20mL 25IU/mL的肝素鈉稀釋液封管。

研究發(fā)現(xiàn)，患者的置管時(shí)間為523天，與靜脈輸液港有關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)生。使用期間，出現(xiàn)以下幾個(gè)問題，具體的問題及對(duì)策如下：①輸液港植入1個(gè)月后，與注射座表面接觸的皮膚出現(xiàn)組織增生、瘙癢。輸液港植入時(shí)，固定專用注射針用的是3M透明貼，瘙癢出現(xiàn)后改用Iv 3000透明貼，瘙癢癥狀減輕，皮膚組織停止增生。②專用針頭更換時(shí)，出現(xiàn)回抽血障礙。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步察看，是由于針頭短，針頭未進(jìn)入儲(chǔ)液槽引起的。后來(lái)，更換長(zhǎng)針頭，未發(fā)生回抽血障礙。③患者左側(cè)鎖骨出現(xiàn)腫脹、疼痛。考慮到局部組織增生、無(wú)損針頭過(guò)短造成的。用黃金散調(diào)蜂蜜外服，效果較好。

綜上所述，對(duì)于急性白血病患者應(yīng)用植人式靜脈輸液港的護(hù)理過(guò)程中，諸如無(wú)菌操作、沖管及封管等維護(hù)方法至關(guān)重要，護(hù)理期間，與靜脈輸液港有關(guān)的并發(fā)癥未發(fā)生，臨床效果顯著，臨床中可推廣使用。