張兆東 周飛 豆曉杰 張秀智

摘要：目的：比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)兩種治療方式治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2012年1月～2014年12月收治住院手術(shù)的60例老年股骨頸骨折患者，年齡≥65周歲，其中30例采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，設(shè)定為A組，另外30例采取人工股骨頭置換術(shù)，設(shè)定為B組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：B組采用人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于A組、術(shù)中出血量少于A組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。A組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（11.6±1.2）d明顯低于B組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。A組全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于B組人工股骨頭置換組，兩組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者術(shù)后住院期間均無(wú)發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。其中A組遠(yuǎn)期發(fā)生1例假體松動(dòng)并發(fā)癥，B組發(fā)生1例髖臼磨損并發(fā)癥，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均為有效的方法之一，單人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少優(yōu)點(diǎn)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)科研顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)病人的具體情況選擇良好的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；臨床療效

隨著生活條件及生活環(huán)境的改善，人類(lèi)壽命也顯著提高，人口老齡化也隨之而來(lái)。老年人動(dòng)作遲緩、反應(yīng)能力下降，骨量丟失嚴(yán)重，輕微的外力很容易引起髖部骨折，最為常見(jiàn)的是老年股骨頸骨折。股骨頸骨折多由于骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群發(fā)生退變、骨脆性增加等具有密切關(guān)系[1]。股骨頸骨折主要表現(xiàn)為髖部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙等，較為嚴(yán)重的是骨折之后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，例如骨折后斷端移位嚴(yán)重、骨折愈合能力較差、骨折致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前，治療該病的臨床方式主要有內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。本文介紹了我院2012年1月～2014年12月收治住院手術(shù)的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月收治住院手術(shù)的60

例老年股骨頸骨折患者，年齡≥65周歲；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。分為A、B兩組，A組為全髖關(guān)節(jié)置換組；B組為人工股骨頭置換組，致傷原因：走路跌倒摔傷30例，交通事故20例，高處墜落傷10例，兩組入選的性別、年齡、Garden分型及一般合并癥等相關(guān)臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。對(duì)于嚴(yán)重的心血管疾病不能承受手術(shù)的、同時(shí)合并其他部位骨折或創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)結(jié)核及病理性骨折的患者排除在外。

1.2 治療方法

A組：采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊邆?cè)位，應(yīng)用硬膜外麻醉，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，逐層切開(kāi)各層組織后切除關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清理髖臼軟骨后放置大小合適的生物型人工全髖關(guān)節(jié)，保持人工髖臼前傾10°～15°，外展角40°～45°；術(shù)后放置負(fù)壓引流48h，術(shù)后常規(guī)抗生素3天預(yù)防感染。

B組：采取人工股骨頭置換術(shù)。患者側(cè)位，應(yīng)用硬膜外麻醉，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，顯露關(guān)節(jié)囊后做T型切開(kāi)，沿股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5cm左右截骨，取出股骨頭，清理髖臼內(nèi)骨贅及軟組織，整理股骨殘端，選擇合適的髖臼假體，將骨水泥置入假體柄中，保持前傾15°，髖臼復(fù)位放置負(fù)壓引流48h。術(shù)后3天常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)2年，根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和并發(fā)癥情況，Harris評(píng)分項(xiàng)目分為疼痛（4分）、關(guān)節(jié)功能（18分）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（5分）、行走能力（3分），分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，Harris評(píng)分90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、低于70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析對(duì)比

B組人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于A組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。對(duì)于術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間A組明顯少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

A組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

由于股骨頸解剖的特殊性，骨折之后的血液循環(huán)被破壞，導(dǎo)致骨折部位愈合能力大大下降，出現(xiàn)骨折部位不愈合和后期出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和危及患者生命安全[3]。老年股骨頸骨折對(duì)患者一種致命的打擊，患者懼怕手術(shù)，通常采用保守臥床的方式治療，隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，并發(fā)癥也隨之增多，預(yù)后極差，據(jù)報(bào)道，老年股骨頸骨折患者中年死亡率高達(dá)8%～36%。因此，早期下床恢復(fù)患者行走，可以有效的避免臥床并發(fā)癥，降低死亡率。

目前，臨床上治療老年股骨頸骨折的方法包括內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)固定術(shù)后仍需臥床，早期下床活動(dòng)還會(huì)造成骨折部位再次移位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。一期股骨頭置換術(shù)已經(jīng)證實(shí)比內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有更好的臨床效果。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使患者早期下床恢復(fù)活動(dòng)，而且科研有效的降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，已成為治療老年股骨頸骨折的首選治療方法，也被廣大的患者所接受。然而，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖和半髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)于選擇哪一種術(shù)式仍存在一定的爭(zhēng)議。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但半髖關(guān)節(jié)置換的股骨頭假體難與骨性髖臼相匹配，應(yīng)力集中在髖臼負(fù)重區(qū)，時(shí)間久之容易磨損髖臼引起髖臼疼痛。

本研究通過(guò)對(duì)比分析上述兩種方法的手術(shù)效果，結(jié)果顯示B組人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量短于A組，而A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間少于B組，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯少于B組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分優(yōu)于B組。說(shuō)明兩種手術(shù)方式均是治療老年股骨頸骨折有效方法，兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)，臨床上需根據(jù)病人的具體情況選擇最好的治療方法，使病人更快更安全的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫輝，臧學(xué)慧，高立華，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折：18個(gè)月隨訪(fǎng)比較[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（53）：8536-8541.

[2]宋維海，余華晨.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（13）：50-52，55.

[3]彭笳宸，李安余，呂國(guó)慶，等.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（16）：3176-3177.