李曉慧 劉威 戴子琦 郭雨晨 楊曉娟

摘要：學(xué)生在科室選擇時的驅(qū)動因素影響著其科室選擇的態(tài)度與行為，以安徽省三所醫(yī)學(xué)院校2017級到2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查問卷為例證，結(jié)合醫(yī)院，學(xué)校，家庭，個人四個方面探究學(xué)生在當(dāng)前社會條件下選擇科室時的驅(qū)動因素，并從科室選擇策略，價值觀體系建設(shè)等方面提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;選科意向;驅(qū)動因素

一、醫(yī)院因素是影響學(xué)生選科的最重要因素。

在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃中，其向往的執(zhí)業(yè)的環(huán)境仍以醫(yī)院為主，因此醫(yī)院中各科室的發(fā)展前景、醫(yī)患關(guān)系等因素成為影響學(xué)生選科最重要的驅(qū)動因素，具體而言：

首先，醫(yī)院各科室的發(fā)展前景，包含科室上升空間及個人在科室內(nèi)的發(fā)展?jié)摿Γ怯绊戓t(yī)學(xué)生選科意向的最重要因素。調(diào)查顯示：（1）超過62%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，醫(yī)院各科室的發(fā)展前景對自己的選科意向“影響很大”。（2）這種影響在不同年級的學(xué)生中，呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。具體而言，低年級（大一大二）學(xué)生中，有76%認(rèn)為“影響很大”，但大三時則降到60%，大四時進(jìn)一步降到52%，到了大五，則僅有44%認(rèn)為科室發(fā)展前景會對自己的選科意向產(chǎn)生很大影響。這一變化可能反映了，醫(yī)學(xué)生隨著對各科室的了解更加深入，能夠更加理性和辯證的看待科室發(fā)展前景的問題。在低年級時，學(xué)生的價值觀趨于“自我”側(cè)面反映未深入思考國家，社會，學(xué)科發(fā)展的需求[1]。（3）值得注意的是，調(diào)查中科室發(fā)展前景對男生的影響比女生略高。如果分年級看，在低年級（大一大二），大三，大四和大五的男生中，選擇“影響很大”的比例分別為73%，60%，60%，50%;女生選擇的比例則分別為63%，60%，46%，33%。這一結(jié)果一方面反映出女生在對科室發(fā)展前景的要求相對較低，另一方面可能是女生的就業(yè)選擇受到了性別的限制。

其次，醫(yī)院各科室醫(yī)患關(guān)系是影響醫(yī)學(xué)生選科意向的較重要因素?？傮w來看，有40%男生認(rèn)為“影響很大”，有46%女生認(rèn)為“影響很大”。這一結(jié)果反映了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度無明顯性別差異，這一結(jié)果可能與經(jīng)媒體及其他途徑對醫(yī)患關(guān)系有較全面的了解，但對未來醫(yī)療環(huán)境仍然缺乏安全感所造成的[2]。分年級來看，低年級（大一大二），大三，大四和大五的男生中，選擇“影響很大”的比例分別為33%，45%，41%，44%，女生選擇的比例則分別為38%，60%，50%，33%，可以看出，大三時認(rèn)為科室隱患關(guān)系影響程度人數(shù)比例達(dá)到最高，隨后女生比例逐漸下降。這一結(jié)果反映了女生隨著對科室醫(yī)患關(guān)系處理的愈加熟悉，能夠更加熟練地處理緊張的醫(yī)患關(guān)系。

另外，醫(yī)院科室對學(xué)歷的要求造成男女受調(diào)查者的兩極分化。學(xué)歷要求成為女性在選擇科室的最重要影響因素，總體來看，有40%的男生認(rèn)為“影響較大”，而有63%的女生認(rèn)為“影響較大”，一方面根據(jù)社會調(diào)研可知，這一結(jié)果可能與女性在社會中擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣δ芘c男性有一定的區(qū)別有關(guān)，另一方面可能是勞動力市場的嚴(yán)峻引發(fā)的就業(yè)性別歧視現(xiàn)象較普遍，部分科室性別歧視現(xiàn)象仍隱形存在。

然而科室內(nèi)部的人際關(guān)系對于醫(yī)學(xué)生選科的影響卻最小，如果從總體看有超過62%的學(xué)生選擇“影響一般”，這一結(jié)果反映了醫(yī)學(xué)生在伴隨著大學(xué)課程學(xué)習(xí)及實習(xí)經(jīng)歷的過程中，人際交流，社會關(guān)系的處理以及維持能力均有所提高，導(dǎo)致現(xiàn)代人際關(guān)系的質(zhì)量與學(xué)生的自我發(fā)展及感受的相關(guān)性不大。

二、個人因素是影響醫(yī)學(xué)生選科的第二大因素。

首先，個人興趣在影響醫(yī)學(xué)生選科意向個人因素中占最主要的地位。調(diào)查表明：大約74%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，個人興趣對自己的選科意向“影響很大”。這種選擇在各個年級醫(yī)學(xué)生中的比例相差不大，無明顯性別差異，僅在大四學(xué)生中出現(xiàn)了稍許波動。在大一二、大三、大四、大五選擇“影響很大”的比例各為61%、70%、48%、74%，由此可見個人興趣對醫(yī)學(xué)生選科影響很大。面對繁重的學(xué)業(yè)，高昂的興趣可以幫助學(xué)生潛心學(xué)術(shù)，更容易在某領(lǐng)域嶄露頭角。

其次，學(xué)生性別與是否在考研、就業(yè)中接受調(diào)劑在個人因素中影響程度并居第二，對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃起到不可或缺的作用。（1）在性別方面，調(diào)查表明，超過59%的醫(yī)學(xué)生選擇“影響很大”，大一二、大三、大四、大五醫(yī)學(xué)生選擇“影響很大”的比例各為53%、62%、48%、59%。但在大五醫(yī)學(xué)生中選擇“影響很大”的男生明顯多于女生，分別為67%，44%（圖一）。以往研究表明19. 23%的男生、60. 93%的女生選擇內(nèi)科系統(tǒng)的二級學(xué)科專業(yè);42. 31%的男生、10. 94%的女生選擇外科系統(tǒng)二級學(xué)科專業(yè)[3]。這與當(dāng)前醫(yī)院各科室性別兩極現(xiàn)象一致，比如普外科、骨科更傾向于男性醫(yī)生，女性醫(yī)生則更傾向于內(nèi)科、檢驗科等科室。因此性別對醫(yī)學(xué)生選科意向的影響不可忽視，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確看待這一現(xiàn)狀，選擇最適合自己的科室。

（2）在考研或就業(yè)是否接受調(diào)劑方面，總體來說大約74%的醫(yī)學(xué)生選擇“接受調(diào)劑”。這種選擇在不同年級學(xué)生中呈逐漸上升的趨勢，無明顯性別差異，大一二、大三、大四、大五選擇“接受調(diào)劑”的比例分別是26%、38%、66%、74%。這與當(dāng)前考研人數(shù)逐年遞增、崗位競爭日益激烈、各級醫(yī)院學(xué)歷要求逐漸上升有關(guān)。

三、學(xué)校因素對醫(yī)學(xué)生選科產(chǎn)生了較為重要的影響。

首先，實習(xí)經(jīng)歷對醫(yī)學(xué)生的選科起著不可忽視的作用。調(diào)查結(jié)果表明：（1）在大一大二、大三、大四和大五被調(diào)查者中男生選擇“影響很大”的比例各為64%、55%、41%、72%，女生選擇“影響很大”的比例各為49%、53%、46%、11%。說明實習(xí)經(jīng)歷對醫(yī)學(xué)生選科的影響程度都較大（2）大四之后這個比例在男生呈現(xiàn)上升趨勢，在女生則呈現(xiàn)下降趨勢。原因包括以下兩點：第一，實習(xí)時醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療工作中積極實踐，提高了操作技能和臨床診治能力，同時也了解到醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀、各科室的差異和自身的興趣以及強項所在;第二，女生在選科時受工作環(huán)境、體力以及家庭等因素的限制，對于科室的選擇性沒有男生多元。因此在大五時女生選擇“實習(xí)經(jīng)歷對選科影響很大”的比例明顯下降。

其次，醫(yī)學(xué)院校開展選科指導(dǎo)類的活動對醫(yī)學(xué)生的選科是十分必要的，問卷調(diào)查中超過80%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校需要開展此類活動（圖二）。因醫(yī)學(xué)院校普遍存在著對學(xué)生的選科指導(dǎo)不足、學(xué)生因校外見習(xí)實習(xí)而不便開展選科指導(dǎo)等現(xiàn)狀，為選科指導(dǎo)類活動在高校的開展帶來了一定的困難和挑戰(zhàn)，使一些學(xué)生對自身和外部環(huán)境缺乏綜合分析，無法明確發(fā)展方向。

最后，醫(yī)院見習(xí)對醫(yī)學(xué)生未來選科也頗有影響，且無明顯的性別分化。以男生為例在大一大二、大三、大四和大五的被調(diào)查者中選擇“影響很大”的比例各為64%、65%、55%、56%。醫(yī)院見習(xí)可以將理論聯(lián)系實際，鞏固加深已學(xué)過的理論知識，啟迪了醫(yī)學(xué)生的臨床思維，并且加深了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院各科室的認(rèn)識，影響著醫(yī)學(xué)生將來的選科。

四、家庭情況及社會影響是醫(yī)學(xué)生選科不可或缺的因素。

家庭情況和社會影響對醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃起著不可或缺的作用，尤以親屬建議、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及各地扶持政策等因素明顯，具體而言：

首先，在職業(yè)規(guī)劃中，親屬建議的影響至關(guān)重要。調(diào)查顯示：（1）超過34.37%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為親屬建議對選科意向“影響很大”。（2）這種影響變化在各年級間呈先上升后下降，低年級（大一、二）學(xué)生中有36%認(rèn)為“影響很大”，大三時這一比例上升達(dá)到高峰55%，然后逐漸下降，高年級時已降至僅有29%（大四）和22%（大五）。這一變化反映了醫(yī)學(xué)生選科意向在本科中期階段最容易受親屬建議的影響，此時剛開展臨床課程，但尚未實習(xí)，親屬建議是一條重要的信息獲取渠道。（3）值得注意的是，男女生親屬關(guān)注點不同。男生親屬最關(guān)注的是科室薪資情況，而女生親屬的關(guān)注點則主要在工作壓力上。

其次：家庭經(jīng)濟(jì)狀況對選科意向的影響占次要地位，調(diào)查顯示：認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況“影響很大”的醫(yī)學(xué)生為20.95%，其中男生受這一因素的影響要略高于女生，選擇“影響很大”的男女比例各為28%，14.75%（圖三）。這一結(jié)果可能與我國男性女性社會角色的固化有關(guān)，在家庭經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)上社會對男性的要求普遍高于女性，其承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力更大。

最后，值得我們重點關(guān)注的是雖然當(dāng)前各地針對基層人才資源匱乏等現(xiàn)狀已出臺了多項扶持方案，但調(diào)查顯示超過38.78%醫(yī)學(xué)生表示對其并不了解，但這一問題隨年級增長有所改善，選擇不了解的比例逐漸下降，具體為（大一、二）43%，大三36%，大四16%，大五7%。

五、啟示

（一）教學(xué)管理部門成立專業(yè)選擇咨詢機構(gòu)

教學(xué)管理部門應(yīng)該成立專門的專業(yè)選擇機構(gòu)，聘請專業(yè)人士舉辦有關(guān)醫(yī)療改革政策普及的講座等，結(jié)合社會發(fā)展趨勢，職業(yè)發(fā)展特點，從專業(yè)選擇和就業(yè)指導(dǎo)教育的視角在日常思想政治教育中加強對學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)價值觀引導(dǎo)。

（二）設(shè)立醫(yī)患關(guān)系相關(guān)課程，開展相關(guān)危機演練

學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)主動開展醫(yī)患關(guān)系緊張預(yù)防，控制和應(yīng)對能力教育，提高學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系緊張事件處理能力，以積極心態(tài)面對醫(yī)療行業(yè)。

（三）學(xué)校改革學(xué)科授課模式將書本授課與臨床實踐操作相結(jié)合

在本科中期階段實行臨床課本與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，可在一定程度上幫助學(xué)生理性思考自己的多個維度特點，避免在做決定時出現(xiàn)迷茫彷徨的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）學(xué)校改革實習(xí)學(xué)科專業(yè)選擇機制，醫(yī)院給予女性工作者相關(guān)福利

學(xué)校改革實習(xí)學(xué)科專業(yè)選擇機制使得學(xué)生的職業(yè)選擇時間和學(xué)科間輪轉(zhuǎn)時間適當(dāng)彈性化，使男女生在面對不同的可是學(xué)歷要求時有一定的選擇空間。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)積極主動給予女性醫(yī)務(wù)工作者一定的工作福利以及降低對年齡的限制。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孟利敏，林棟美，溫艷萍，王欣.實習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷醫(yī)院工作場所暴力的現(xiàn)狀及其職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（04）：476-479.

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作者簡介：

李曉慧（1998-）女，山東濟(jì)寧人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院本科生;

劉威（1996-）男，安徽宿州人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院本科生;

戴子琦（1998-）女，安徽安慶人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院本科生;

郭雨晨（1998-）女，安徽合肥人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院本科生;

楊曉娟（1996-）女，安徽阜陽人，安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院本科生。

基金信息：

安徽醫(yī)科大學(xué)2016年度省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目：“安徽省三所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生選科意向驅(qū)動因素研究”（項目編號：201610366092）指導(dǎo)老師：石慶波;基金號：安徽省教育廳2016年度高校人文社會科學(xué)研究重點項目“西方人文主義視域中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究”（項目號：SK2016A047）。