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甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進(jìn)展

2019-09-10 00:49吳柱胡尹虹魏丹丹
新教育論壇 2019年22期
關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍甘草

吳柱 胡尹虹 魏丹丹

摘要:目的:綜述目前甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進(jìn)展。方法:通過(guò)檢索近 35 年國(guó)內(nèi)外對(duì)甘草瀉心湯加減治療疾病的相關(guān)文獻(xiàn),從中醫(yī)病名、病理原因與機(jī)制、治療方法等文獻(xiàn)研究及中醫(yī)藥療法、臨床觀察、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等現(xiàn)代研究進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:甘草瀉心湯加減治療阿弗他潰瘍、口腔粘膜下纖維化、白塞氏病、狐惑病、腸道易激綜合征、肺陰虛痰瘀結(jié)制性咽炎、慢性萎縮性胃炎等病癥有顯著療效。結(jié)論:甘草瀉心湯加減治療疾病涉及病種廣泛,能夠根據(jù)患者的具體情況加減藥物,且都取得了不錯(cuò)的療效,值得臨床推廣。

甘草瀉心湯組方:甘草四兩(炙)黃芩三兩、干姜三兩、半夏半升(洗)、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚(劈)。甘草瀉心湯出自《傷寒論》,“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安。蝕于喉為惑,蝕于陰為狐。不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,甘草瀉心湯主之”。當(dāng)代醫(yī)學(xué)將其用于白塞氏病、口腔潰瘍、胃虛便秘、急性胃腸炎等,現(xiàn)將近 35 年來(lái)甘草瀉心湯加減方治療疾病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎,以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣?,現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)展和遺傳、免疫和生物感染、微循環(huán)障礙等密切相關(guān)[1]。一般采用常規(guī)西藥維生素 B、維生素C 和醋酸地塞米松黏貼片[2]治療。中醫(yī)將這種病歸屬于“口瘡、口瘍”范疇,認(rèn)為其是“膀胱移熱與小腸,膈腸不使,上為口糜。”它在臨床上的表現(xiàn)往往為上熱下寒證,屬于半表半里陰證,日久化熱,虛熱上犯引發(fā)口腔潰瘍。常用加減藥物為:去人參,加黨參、蒲公英[3~4];去人參,加黨參,珍珠母[5]。現(xiàn)代藥理作用研究表明:甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素類作用,有抗過(guò)敏、抗炎作用,并且對(duì)于潰瘍面具有保護(hù)作用;半夏可鎮(zhèn)靜、祛痰、止嘔,所含的葡萄糖醛酸衍化物,有顯著的解毒作用;黃芩、黃連可抗病原微生物、抗菌消炎;黨參、干姜能興奮胃腸的血液運(yùn)行、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。諸藥合用,為加減方治療口腔潰瘍提供了藥理依據(jù)[6~7]。

2 白塞氏病

白塞氏病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病,又稱貝赫切特綜合征,屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個(gè)器官,包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等,主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。白塞氏綜合征屬于中醫(yī)狐惑病范疇[8],病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié),毒氣腐蝕氣血。多因心胃之火熾盛,肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié),火毒濕熱之邪上犯于目,侵淫于口腔,下注于外陰,故見眼、口、陰部潰瘍之三聯(lián)征。從瘀熱、濕論兩方面入手,給予甘草瀉心湯加減三黃治療[9];甘草瀉心湯化裁方以甘草甘平瀉火解毒為君[10];伍以黃芩、黃連苦寒瀉熱,解毒除濕;半夏、干姜辛熱燥濕開陰凝而祛濕;黨參、甘草、大棗健運(yùn)中焦以化濕邪;苦參清熱燥濕,解毒殺蟲;當(dāng)歸補(bǔ)血活血通絡(luò);加生黃芪可補(bǔ)中益氣,托里固表,促進(jìn)潰瘍的愈合。

3 慢性胃炎

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎,以胃黏膜上皮和腺體萎縮,數(shù)目減少,胃黏膜變薄,黏膜基層增厚,或伴幽門腺化生和腸腺化生,或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣,食欲不振,或消瘦、貧血等,無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。一般采用常規(guī)西藥阿莫西林、克拉霉素和多潘立酮治療。甘草瀉心湯中重用炙甘草,補(bǔ)中和胃作用較強(qiáng),對(duì)脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、升降失調(diào)而成的胃脘痛、噯氣、干嘔、心煩不安、納谷不化等癥有良好效果。并根據(jù)其具體病癥加減:竹茹、柿蒂、海螵蛸、吳茱萸等,吳茱萸辛溫開結(jié)散其寒,黨參、甘草、山藥健脾胃、助消化,柴胡疏肝理氣止痛。故治療慢性胃炎療效確切。且有文獻(xiàn)報(bào)道,使用此方后,胃鏡下黏膜相有所改善,病理組織學(xué)有所改善。該法、方對(duì)病理組織學(xué)上總體療效確切,并分別對(duì)改善慢性炎癥浸潤(rùn)及對(duì)腺體萎縮、腸化生,不典型增生 4 方面,均起到了一定程度上的控制作用[11~12]。

4 腸易激綜合征

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。本病好發(fā)于青春發(fā)育期,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”等范疇。中醫(yī)辨證為肺胃積熱,外感邪毒,血熱郁滯肌膚而致。治宜清熱涼血,解毒祛淤。甘草瀉心湯加減:去人參,加黨參、白芍[13]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,芍藥對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔的離體腸管有降低肌張力和抑制運(yùn)動(dòng)的作用。不少的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí),芍藥甘草湯對(duì)橫紋肌、平滑肌的攣急,不管是中樞性的,或末梢性的均有鎮(zhèn)靜作用。因此,本方重用芍藥、甘草兩藥相配,有著極其重要的意義[14]。

5 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見炎癥性腸病,主要癥狀有血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。目前,臨床西醫(yī)多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物治療,雖可一定程度緩解臨床癥狀,但仍無(wú)法取得理想治療效果[15]。中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“便血”“泄瀉”“痢疾”等范疇,脾胃虛弱、濕邪內(nèi)停、郁化而熱、濕熱蘊(yùn)腸、腸絡(luò)瘀滯等為該病主要病機(jī),治療應(yīng)以益胃健脾、活血祛瘀、燥濕厚腸等為基本原則。隨癥加減:延胡索、徐長(zhǎng)卿、蒼術(shù)等。鄭蓮蓮[16]從現(xiàn)代藥理學(xué)作用機(jī)制解釋,甘草瀉心湯可有效清除氧自由基并對(duì)其產(chǎn)生顯著抑制作用,進(jìn)而減輕機(jī)體抗氧化系統(tǒng)破壞及炎癥反應(yīng),且有利于減少組織滲出,促進(jìn)上皮修復(fù)及潰瘍愈合。諸藥相合,隨癥加減,可達(dá)辛溫溫通而不散正氣、苦寒瀉邪而不峻之功效,與西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高臨床療效。

6 胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥,在排除器質(zhì)性病變前提下,精神因素為本病發(fā)生的主要誘因,如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等,均可影響胃腸功能正?;顒?dòng),進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。目前尚未發(fā)現(xiàn)藥物能夠治愈胃腸神經(jīng)官能癥,采用傳統(tǒng)的安定類制劑治療胃腸神經(jīng)官能癥效果不佳,且不良反應(yīng)較多[17]。中醫(yī)病機(jī)分析為憂思惱怒、情志不遂、使肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降,則反酸、惡心、嘔吐、食后飽脹、上腹不適或疼痛,每遇情緒變化則癥狀加重。隨癥加減:去人參、加黨參、陳皮、雞內(nèi)金、遠(yuǎn)志、茯苓、大黃[18]等。黨參益氣補(bǔ)脾,黃蓮苦寒清降,其補(bǔ)而兼通,寒熱并投,暢達(dá)氣機(jī),所以臨床效果顯著。

7 慢性咽炎

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。主要病癥為咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感,還可有微痛感。該病屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“一陰一陽(yáng)結(jié),謂之喉痹”[19]。李士科[20]通過(guò)用胖大海含化片加嗎丁啉治療與用甘草瀉心湯加減治療效果對(duì)比,發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯加減療效顯著。且能治療肺陰虛痰瘀結(jié)滯型咽炎常伴有的脾胃消化不良、寒熱錯(cuò)雜病情。故值得臨床推廣和借鑒。

綜上所述,甘草瀉心湯加減治療疾病涉及病種廣泛,能夠根據(jù)患者的具體情況加減藥物,且都取得了不錯(cuò)的療效,值得臨床推廣。

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基金項(xiàng)目:2016年湖南省教育科學(xué)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):湘教通[2016]395)

作者簡(jiǎn)介:魏丹丹,通訊作者,(1975-),女,碩士,主要從事于中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究工作。

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