葉雙華　賀清明

摘要：目的：通過對血脂生化檢驗樣本的分析，研究分級檢驗方法建立及在血脂生化檢驗中的應用.方法：選取南昌市某醫(yī)院2018年8月至2019年8月的120例符合此次研究標準的血脂生化檢驗的臨床標本，將標本分為兩組，實驗組和對照組，實驗組進行分級檢驗，對照組進行傳統(tǒng)的拉網式檢驗，分別檢驗標本的血脂指標（TG、HDL-C、TC、LDL-C、ApoAI、ApoB），并且比較兩組標本的漏檢率.結果：研究結果顯示，比較兩組標本中的TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B等的檢查結果，結果顯示出，實驗組的血脂檢驗標本比對照組是血脂檢驗標本的陽性率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的漏檢率相比對照組而言，實驗組的LDL-C、Apo B漏檢率更低（P<0.05）.結論：分級檢驗在血脂生化檢測中，可提高檢驗結果準確性，有效降低檢驗的盲目性，并且可以節(jié)約大量的醫(yī)療成本，分級檢驗更具有優(yōu)勢，值得被推廣應用.

關鍵詞：分級檢驗;臨床生化檢驗;血脂檢驗;臨床應用

中圖分類號：R446.1? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）09-0075-03

血脂是人體生命細胞所必要的代謝物質，是人體血漿中的脂質和中性脂肪，甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）是血脂中的主要部分[1].血脂異常是血漿中存在異常水平的血脂，例如甘油三酯和膽固醇水平升高的現(xiàn)象，可以將血脂異常的表現(xiàn)劃分為高膽固醇血癥（TC）、低密度脂蛋白血癥（低HDL-C）、高甘油三酯血癥（TG）、高低密度脂蛋白血癥（高LDL-C）[2].血脂水平不僅可以準確體現(xiàn)出機體的健康水平，也可以衡量人體的健康，是血脂生化檢測的重要指南，臨床上，血脂生化檢測結果常被用作診斷和治療的重要指導標準[3].血脂異常危害是很大的，它是脂肪肝、心腦血管疾病、動脈硬化、糖尿病等疾病的重要危險因子，世界衛(wèi)生組織報告指出人類死亡五大原因之一是高膽固醇血癥，積極控制血脂可有利于心腦血管疾病的患者，減少心腦血管事件發(fā)生的概率.目前我國血脂異常的發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升的走向，異常率已經越過了正常的一半，這可能與居民的飲食結構、生活環(huán)境的巨大變化以及肥胖發(fā)生率不斷上升等原因有關[4，5].傳統(tǒng)拉網檢測方法的準確性較低，對患者疾病的診斷和治療有負面影響.

在大多數(shù)當前的臨床生化測試中，在檢測階段沒有太多關系，并且它受患者的實際疾病狀態(tài)的影響. 有必要與實際測試結果有很大的不同.因此，為了減少測試遺漏事件的發(fā)生，臨床上一般會增加測試項目，以保證測試結果的全面性和準確性[6]，但這會增加患者的經濟壓力，也會導致對醫(yī)療資源造成極大的破壞，因此為了提高檢測的準確性，需要探索更有效，更準確的檢測方案，本研究選用120種血脂生化試樣進行分級試驗，進行試驗，比較傳統(tǒng)的拉網用分級測試結果進行測試，并討論研究結果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市某醫(yī)院2018年8月至2019年8月的120例血脂生化檢驗的臨床標本，患者需無精神疾病史，必須簽署知情同意書獲得患者的同意，無凝血機制障礙，將標本分為兩組，對照組和實驗組分別60例，平均年齡為（55±10）歲實驗組和對照組，實驗組進行分級檢驗，對照組進行傳統(tǒng)的拉網式檢驗，檢查標本的血脂指數(shù)，其中包括甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和載脂蛋白AI（ApoAI），載脂蛋白B（ApoB），并且比較兩組標本的漏檢率.

1.2 方法

對照組與實驗組在檢查前禁食禁水12小時，早晨起來抽取空腹的血液，抽血量兩組一致，實驗組進行分級檢驗，對照組進行傳統(tǒng)的拉網式檢驗，檢驗儀器使用Hitachi 7600生化分析儀，并使用儀器的軟件包和支持測試試劑.實驗組對標本進行了分級測試，首先是患者血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和總膽固醇（TC），特定量的三?；视停═G）作為1級試驗;患者血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及載脂蛋白AI（Apo AI）的具體量作為2級檢驗;患者體內的載體蛋白B（Apo B）為本次分級檢驗的3級.具體檢驗分級我國國家標準如下：總膽固醇的分級閾值在0～5.2mmol/L，三酰甘油的分級閾值在0～1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇的分級閾值在1.15～2.6mmol/，如果在測試期間患者測試結果未達到測試水平的較低水平，則血脂生化測試將終止，無需進行下一步，以此類推，檢驗過程中注意記錄檢驗的陽性及漏檢率[7].

1.3 觀察指標

觀察并記錄和比較對照組和實驗組血脂的陽性率和漏診率.

1.4 統(tǒng)計學方法

通過spass17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據.計數(shù)數(shù)據用[n（%）]表示，組間比較通過？字2檢驗進行;測量數(shù)據用（X±s）表示，t檢驗用于組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 比較兩組的試驗陽性率

與對照組相比，實驗組LDL-C，ApoA和ApoB陽性率較高（P<0.05），如表1所示.

2.2 兩組漏檢率的比較

實驗組漏檢率低于對照組，實驗組LDL-C和Apo B較低（P<0.05），如表2所示.

3 討論

傳統(tǒng)拉網式檢驗是檢驗中比較全面的檢驗方式，但是，很容易造成浪費時間和資源消耗，導致檢查成本增加.因此，在改進檢查技術的同時，有必要不斷改進檢查方法，以不斷提高診斷的特異性和靈敏度，并且可以減少檢驗的成本[8].分級檢驗法不僅可以節(jié)省大量的醫(yī)療資源，而且也可以提高陽性的檢測率，促進減少資源浪費，從而減少檢查時間[9]，本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組LDL-C，ApoA和ApoB陽性率較高，表明分級試驗可顯著提高試驗的準確性.評分測試基于上層的積極結果，并自動添加下一級測試項目.該測試方法可以有效，快速地幫助醫(yī)生充分了解對高脂血癥有用的診斷測試結果;并盡量減少檢測，報告時間的結果為臨床醫(yī)生提供了良好的診斷依據，減輕患者經濟負擔[10].研究結果顯示，與對照組相比，實驗組LDL-C和ApoB漏檢率明顯降低;可能的原因是LDL-C漏檢.由于患者長期服用降脂藥物，TC水平得以恢復正常，而LDL-C仍有輕微增加，為此，對于此類患者在治療過程中，不同檢測項目的變化是不規(guī)則和變化的，并且在分級檢驗中漏檢率較高.然而，這些患者的診斷和監(jiān)測項目通常是明確的，因此可以避免.使用分級測試.ApoB缺失是由于極低密度脂蛋白（VLDL）的增加，其特點是高TG和低密度脂蛋白（sLDL）[11].與LDL相比，sLDL具有更高的ApoB含量但膽固醇含量更低，因此血清ApoB增加并最終形成高ApoB脂蛋白血癥.因此，為了避免遺漏檢測，對于具有正常TG但正常LDL的那些人，可以增加ApoB檢測，減少ApoB漏檢[12].

在本研究中，觀察組的血脂生化試樣使用分級試驗.研究結果表明，TG，TC和HDL-C的比較無統(tǒng)計學差異;然而，觀察組是載脂蛋白A1. LDL-C和載脂蛋白B的比較高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.在分級測試中，上級的陽性結果用于確定是否執(zhí)行下一組測試項目，并且執(zhí)行篩選以排除不需要進一步測試的患者，從而有效地減少患者的測試項目并確保準確的測試結果.性[13-14].血脂試驗中的分級試驗是基于TC，TG，HDL-C，LDL-C，載脂蛋白A1和載脂蛋白B之間的關系，以確保試驗的全面性，避免漏檢.值得注意的是，一些研究[15]發(fā)現(xiàn)了血脂分級試驗中LDL-c缺失檢測的病例.該分析是由于在試驗前長期使用降脂藥物，導致TC恢復.并且正常，在測試中也顯示正常值，但LDL-C仍然略有增加.因此，如果患者在測試前服用治療藥物，則測試項目的變化將是不規(guī)則的，并且最終的分級測試具有一定的漏檢率.因此，如果不建議接受治療的患者使用分級測試方法進行測試.

本研究中分級血脂檢驗的根據是第一級指標對二級指標的異常存在顯著影響，本次研究也說明了該問題[8]，HDL，LDL，TG，TC和Apo AI具有顯著的相關性，AHD AI和LDL測試可以檢測大多數(shù)異常，尤其是Apo AI，異常率相對較高.需要特別注意的事實是，低LDL在臨床上不如TG和TC等其他指標有價值，并且與蛋白質攝入不足和營養(yǎng)不良有關[16].相關研究表明，在分級試驗和拉網試驗之間，TG，TC，HDL，LDL，Apo AI和Apo B的異常檢出率無顯著差異（P>0.05），這與其他不同學者們的研究成果.這可能與研究方法的差異有關[17].通過前一篇文章的比較研究，已知HDL，TG和TC異常被用作分類，并且進行了LDL和Apo AI測試，這不可避免地被誤診，這將導致實際檢測率等級測試低于拉網測試，結果也證實了這一點，在樣本量小的情況下，不同方法的檢出率差異不顯著（P>0.05）.將來需要利用信息技術、統(tǒng)計學，建立符合地區(qū)特點的分級檢驗標準，分析地區(qū)內不同血脂指標的相關性，提高指標的異常檢出率[18].

4 總結

綜上所述，分級檢查科學地對檢查項目進行分級，并根據患者的實際情況選擇檢查項目，既可以顯著提高檢查結果的準確性，又可以有效地消除不必要的檢查項目，從而減少檢查項目和檢查成本，減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣和應用.

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