吳茂先

[摘要]目的：就小兒發(fā)熱的原因及其先關(guān)處理措施進行探討、分析。方法：抽取2017年3月至2018年3月我院小兒門診收治的發(fā)熱患者（105例）為主要研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染、腹瀉、肺炎、受涼等是導(dǎo)致小兒發(fā)熱的主要原因。結(jié)論：小兒發(fā)熱性疾病是小兒內(nèi)科常見病、多發(fā)病，早期診斷、早期干預(yù)非常重要。

[關(guān)鍵詞]小兒發(fā)熱;原因;護理措施

[中圖分類號]R720.597 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0004-02

1資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年3月至2018年3月我院小兒門診收治的發(fā)熱患者（105例）為主要研究對象，其中男性患兒有55例，女性患兒有50例，年齡最大的患兒為9歲，年齡最小的患兒為1個月，患病時間為2至12小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患兒。在進行本研究前均已提前告知患兒家屬，并簽署了知情同意書。

1.2方法：所有患兒均予以及時降溫處理：采用物理降溫法中最為常用的一種方法，即冰枕降溫對患兒進行降溫處理，具體操作內(nèi)容：在患兒的額頭或者腦后放上冰枕或冰袋，如若遇到緊急情況時沒有專門使用的可采取其他的代替，如冰棍等。但是在這個過程中需特別注意的是，冰枕降溫處理并非適用所有患兒，所以在實施冰枕降溫時應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，需特別注意的內(nèi)容：如若患兒的年齡在6個月以內(nèi)則不適用冰枕降溫。因為由于寶寶年齡太小，其體溫非常容易受外界的溫度而產(chǎn)生變化，如若對其使用冰枕就降溫貝0很有可能導(dǎo)致患兒體溫不升;患兒的體溫正在上升階段不宜使用冰枕降溫。當(dāng)患兒的體溫在上升階段時，其皮膚的血管也正處于收縮狀態(tài)，其皮膚表面的溫度是降低的，患兒很有可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，所以在這個過程中一定要注意對患兒的肢體進行保暖，可對患兒多喂一些白開水。同時，在進行冰枕降溫時，需注意不能將冰枕直接接觸患兒的皮膚，可在冰枕下面放一條毛巾，以防止對患兒的局部組織造成凍傷。另外，針對新生兒發(fā)熱的處理方法：去除包被降溫。新生兒體溫易受外界環(huán)境的影響，所以當(dāng)患兒發(fā)熱時，一定要將其包裹的被子解開，以將熱量散發(fā)出來。如若以上幾種方法都不能使患兒退熱，則可使用溫水擦浴降溫，用37%左右的溫水浸濕毛巾擦小孩的四肢和頸部，使皮膚的溫度逐漸降低。同時，如若使用以上方法患兒體溫不降的話，予以藥物降溫，柴胡注射液、撲熱息痛、布洛芬、復(fù)方氨林巴比妥注射液肌注等。院外自備對乙酰氨基酚栓，囑體溫>38.5%時使用，強調(diào)門診隨訪。觀察患兒體溫，看其有無皮疹、抽搐情況，如有，需進一步查血培養(yǎng)+藥物和或痰培養(yǎng)+藥物，復(fù)查血常規(guī)。

2結(jié)果

針對105例患兒實施物理降溫、藥物降溫治療后，其中30例患兒予以抗感染、抗病毒對癥支持治療好轉(zhuǎn)出院;15例予以抗病毒補液等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院;余下60例經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀改善不明顯，均收入住院繼續(xù)對癥治療。

3討論

小兒門診發(fā)熱主要是以感染性疾病為主，感染性疾病中與呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等具有一定的關(guān)系，并且感染性疾病起病比較急，尤其是病菌等感染起病較為快速，而部分非感染性疾病的發(fā)病相對較慢，當(dāng)患兒因為感染性疾病而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，由于其發(fā)病急驟，病情較為兇險，所以需要立即進行治療。另外，結(jié)締組織疾病主要發(fā)生于患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位，在患兒因為結(jié)締組織疾病而產(chǎn)生長期發(fā)熱情況時，應(yīng)該立即觀察患兒的皮膚、關(guān)節(jié)以及肌肉等部位的表現(xiàn)，進行相應(yīng)的組織穿刺活檢等，從而提高患兒的治療效果。有研究表明，結(jié)締組織疾病在臨床上并沒有其他特異性表現(xiàn)，因此在患兒出現(xiàn)長期發(fā)熱現(xiàn)象時，需要注意是否因為結(jié)締組織疾病從而引發(fā)的長期發(fā)熱現(xiàn)象，并針對具體情況進行有效的治療。

臨床針對小兒長期發(fā)熱患兒一般采用常規(guī)物理降溫方法進行退熱治療，即采用冰袋降溫等，之后再根據(jù)引發(fā)患兒長期發(fā)熱的具體病因進行針對性治療，若患兒因為感染性疾病而出現(xiàn)長期發(fā)熱現(xiàn)象，那么應(yīng)該選擇抗菌類藥物進行治療，因此針對小兒長期發(fā)熱患兒治療，首先需要確定患兒引發(fā)疾病的具體原因，從而根據(jù)具體原因進行針對性治療，提高患兒的治療效果。同時，在治療期間，不能夠濫用抗菌藥物或兒是糖皮質(zhì)激素，以免造成患兒出現(xiàn)二次感染等，增加后續(xù)治療的難度。小兒長期發(fā)熱患兒的病因較為復(fù)雜，病程較長，多數(shù)患兒都經(jīng)過了反復(fù)的藥物治療，但是治療效果并不是十分顯著，其主要是因為臨床治療用藥并沒有針對小兒發(fā)熱的主要病因進行治療，降低了患兒的生活質(zhì)量。

小兒退熱藥的選用：小兒退熱藥首選撲熱息痛類。傳統(tǒng)的退熱藥包括氨基比林、阿司匹林等，由于其副作用多已逐漸淡出兒童退熱市場。目前，常用的兒童退熱藥有撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。其中最為常用的藥物則屬撲熱息痛，主要包括泰諾退熱滴劑、百服寧、小兒退熱栓等。但是在使用過程中需注意的是，針對3個月以上的患兒醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格參照患兒的體重進行用藥，如若要進行兩次用藥，則需要保證用藥間隔為六個小時以上，針對在發(fā)熱初期且體溫上升迅速的患兒，對其使用撲熱息痛的話，其藥效則較難達到理想效果，這時可選用布洛芬進行交替使用，但需注意的是每天的用藥次數(shù)不能超過4次。另外，還有柴胡注射液，副作用小，但退熱作用較慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨使用效果不佳。個別患兒通過上述幾種藥物仍然不能使體溫降至合適程度，這時就可根據(jù)患兒的實際情況，對其使用過更強的退熱藥，比如退熱栓等，但需注意的是，在使用的過程中醫(yī)務(wù)人員一定要準(zhǔn)確掌握藥物劑量，嚴(yán)格用藥，并密切觀察患兒用藥后的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱會給人體帶來危害，如若連續(xù)高熱不退，就會給人體的心肺功能增加一定負擔(dān)，損傷人體細胞，從而直接誘發(fā)人體出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。所以，在實際的的退熱處理中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一定要科學(xué)選擇各種退熱藥，以提升治療效果。小兒發(fā)熱的護理措施：嬰幼兒時期腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，消化系統(tǒng)差，因此極易發(fā)生高熱驚厥和吐瀉，進而造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和液體不足。對于低熱患兒，護理人員可以囑咐家屬讓患兒多飲溫開水，適當(dāng)保暖和通風(fēng)，查找病因并對癥治療。對于中熱患兒周身無汗時，遵醫(yī)囑使用退熱劑和多飲開水，防止患兒因液體不足而虛脫。對于高熱和特高熱患兒遵醫(yī)囑持續(xù)退熱劑、鎮(zhèn)靜劑和物理降溫措施，每個3h測量體溫1次，預(yù)防驚厥等危險征兆出現(xiàn)。同時，還要對患兒家屬進行健康教育：囑父母戒煙，加強營養(yǎng)支持，切忌偏食、挑食，監(jiān)測運動，重視預(yù)防接種等。

另外，由于兒科門診的護理比較特殊，患兒不具備表達能力和自我控制能力，從而就在一定程度上增加了護理風(fēng)險的發(fā)生幾率，影響了患兒的治療效果，所以根據(jù)兒科門診的實際情況，制定針對性的護理風(fēng)險防范措施，顯得尤為重要。

（1）加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。醫(yī)院要定期舉辦感染知識的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流會，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加，進一步提升醫(yī)務(wù)人員對感染相關(guān)知識及預(yù)防控制措施的認識與掌握，并定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染相關(guān)知識的考核，確保在實際的護理過程中，醫(yī)務(wù)人員能夠做好感染方面的工作。例如，在進行護理時，護理人員需保存好患兒的物品，只要是患兒要使用的物品均要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，相關(guān)人員要定期就進行健康體檢，以有效確保患兒不會被外在因素感染。

（2）患兒意外損傷防范。在實際的護理過程中，要求相關(guān)護理人員必須具備一定的責(zé)任意識及風(fēng)險防范意識，護理工作要謹慎、細心，科學(xué)、合理的制定護理流程，對于新進的護理人員，要嚴(yán)格對其進行培訓(xùn)，以確保其理論知識、操作水平及服務(wù)水平等均能滿足兒科的護理要求，以規(guī)避或降低患兒意外損傷的發(fā)生。例如，在實際的護理過程中，針對患兒的抓傷意外，可采用手套進行避免;在給患兒進行換衣時，要特別小心，注意查看佩帶的表帶等，以防刮傷患兒;住院期間保證患兒手條完整，外出檢查前后核對床頭卡及手條是否一致等。

（3）加強管理力度，規(guī)范管理制度。醫(yī)院應(yīng)不斷健全、完善相關(guān)規(guī)章管理制度，在護理過程中，要保證患兒護理規(guī)程合理，查對、搶救和交接等過程都要保證合理科學(xué)，實時監(jiān)管患兒的動態(tài)，預(yù)防新生兒意外情況出現(xiàn)。同時，夜間安全護理也是新生兒護理的重要組成，可以降低醫(yī)療護理風(fēng)險，保障患兒的護理安全，減少醫(yī)療護理工作者與家長的醫(yī)療糾紛。此外，在進行護理記錄時，一定要認真、仔細，將患兒的實際情況真實的填寫，禁止錯記、漏記等現(xiàn)象，并確保記錄的連續(xù)性及完整性，以規(guī)避因護理書寫問題而導(dǎo)致延誤治療。

（4）強化護理人員的專業(yè)技能及素質(zhì)。在實際的護理過程中，由于一些護理人員經(jīng)驗不足，缺乏責(zé)任意識及風(fēng)險意識，在進行護理時粗心大意，例如在對患兒進行輸液等過程中，常常出現(xiàn)差錯，嚴(yán)重的甚至還會因護理人員的馬虎大意，導(dǎo)致患兒摔倒，亦或是在對發(fā)熱患兒的護理過程中，相關(guān)護理人員沒有嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患兒進行降溫等護理操作，加重患兒的病情，引發(fā)患兒家屬的不滿，增加了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生幾率。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織兒科相關(guān)人員進行培訓(xùn)，不斷提高人員的技能及素質(zhì)，從而滿足門診對護理人員的要求。同時，在小兒門診的護理過程中，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒的各項變化，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患兒進行用藥指導(dǎo)，盡快控制患兒的病情，促進患兒的康復(fù)。

綜上所述，發(fā)熱是兒科常見的一種急危重伴發(fā)癥狀，是機體防御反應(yīng)的—個重要信號，臨床誘發(fā)原因較多，發(fā)病較為急驟，病程較長，一般需要進行反復(fù)的藥物治療后才會出現(xiàn)痊愈現(xiàn)象，如果治療和護理措施不及時，則會嚴(yán)重損害患兒的健康。因此，針對小兒長期發(fā)熱患兒，需要根據(jù)患兒的臨床癥狀、診斷結(jié)果等對患兒的發(fā)熱現(xiàn)象進行判斷，從而進行針對性治療，進一步促進治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，加速其康復(fù)。