汪玲 楊巧蘭

[摘要]目的：探討綜合護理干預對腎移植患者術后肺部感染的預防效果。方法：將我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術患者隨機均分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予綜合護理），比較二組護理效果。結果：干預后，試驗組術后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05;試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。結論：對腎移植手術患者給予綜合護理干預，能夠有效預防術后肺部感染發(fā)生，改善患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]綜合護理干預;腎移植;肺部感染;預防效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0007-02

腎移植是泌尿外科的重大手術之一，是臨床上用來治療終末期腎病的主要方式，患者術前因接受了長期血液透析，營養(yǎng)狀態(tài)較差，一般會伴有貧血或低蛋白血癥，術后為降低排斥反應，通常需長期使用免疫抑制劑，致使其機體抵抗力與防御能力不斷下降，容易受到各種細菌、真菌和病毒的入侵而引發(fā)多種感染。肺部感染是腎移植術后最為常見的感染問題，發(fā)生率為9%～16%，發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速，極易發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征，其致死率高達70%，是造成患者術后死亡的關鍵原因。因此，對腎移植手術患者在圍手術期時給予針對性護理干預，積極預防術后肺部感染的發(fā)生至關重要。本次研究對我院2018年1月～2018年6月接收的45例腎移植手術患者給予圍手術期綜合護理干預，效果顯著，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：研究病例來自我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術患者，入選標準：符合慢性腎衰竭的臨床診斷標準;接受腎移植手術治療;意識清楚，對研究知情同意。排除標準：腎移植手術禁忌癥;其他重要臟器功能障礙;術前合并有感染;聽力障礙;既往精神疾患。90例患者男58例，女32例;年齡23～65歲，平均（39.96±9.38）歲;透析時間3～54個月，平均（34.46±2.36）個月。將90例患者隨機均分為對照組與試驗組，二組患者的臨床資料較類似，P>0.05。

1.2方法：二組患者均安排同一組手術醫(yī)師進行手術操作，術后均給予同類型的免疫抑制劑，對照組給予常規(guī)圍手術期護理，如密切監(jiān)測體征變化，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療，加強對患者的基礎護理等。試驗組則在此基礎上又給予綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1心理護理：術前密切評估患者的心理狀態(tài)，向患者解釋腎移植手術的操作流程、術后肺部感染的危害及預防注意事項，向其介紹手術醫(yī)師豐富的腎移植手術經驗及醫(yī)院最新引進的先進設備，列舉一些術后康復較佳的實例，消除其手術恐瞑，告訴患者良好的心理狀態(tài)對提高手術耐受性，降低術后排斥反應具有重要意義，引導患者以最佳的心態(tài)迎接手術。

1.2.2病房護理：為患者營造一個干凈、整潔的病房環(huán)境，術前1d采用含氯消毒液擦洗床頭柜、地面及門窗，用紫外線燈照射消毒1h，對患者的日常用品及時給予消毒，并對空氣質量進行檢測，確?？諝夂细瘛Ｐg后將患者送入監(jiān)護病房，對病房每日進行3h空氣消毒機消毒，確保病房的無菌性。實施保護性隔離，嚴格限制探視人員，家屬可通過電話與患者溝通，醫(yī)護人員進入病房需穿好隔離衣，并戴上口罩，接觸患者前后要洗手。

1.2.3呼吸系統護理：密切監(jiān)測呼吸變化，若患者暫時無法撤掉呼吸機，需加強呼吸機管理，定期更換消毒呼吸機管道、面罩等，及時清除呼吸道分泌物，每2h協助患者翻身一次，并給予拍打、叩背，以促進排痰，指導患者正確的咳痰方式，囑咐患者進行深呼吸，以免發(fā)生肺不張，密切監(jiān)測痰液顏色和性狀，若痰液較黏稠量較多，可遵醫(yī)囑給予吸痰處理。

1.2.4健康教育與出院指導：囑咐患者要注意個人衛(wèi)生，進食前后要洗手，每日起床、飯前、飯后、睡前均要漱口，勤曬被褥，勤換內衣褲，注意保暖，餐具要單用，進食前需用沸水消毒餐具，術后禁止食用保腎補氣類補品，以免發(fā)生排斥反應，多補充水分，有利于呼吸道濕化，促進排痰，對長期吸煙患者需囑咐其戒煙，告訴患者吸煙是肺部感染的獨立危險因素。囑咐患者出院后盡量不要去人多的公共場所，以免發(fā)生交叉感染，定期回院復查，根據患者術后恢復情況適當調整免疫抑制劑使用劑量，若發(fā)現肺部感染癥狀需立即回院就診。

1.3評價指標：（1）肺部感染：若患者術后出現嚴重的咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀，胸片檢查提示大量的肺部斑片陰影則表示重度肺部感染，若術后出現中度的呼吸系統癥狀，胸片檢查提示部分肺部斑片陰影，炎性細胞水平較高則表示中度感染，若術后出現輕度的呼吸系統癥狀，胸片檢查提示肺部斑片陰影較少，患者偶有低熱、咳嗽、咳痰表示輕度感染，若術后無呼吸系統癥狀，胸片檢查提示無肺部陰影則表示無肺部感染。（2）生活質量：采用腎移植生活質量評定量表（QOL-RT）進行評價，于出院后半個月評價，量表包含4個項目34個條目，每個條目計分1～4分，總分136分，生活質量與分值呈正性相關，量表的Cronbach's a系數為0.86，CVI為0.92，信效度較高。

1.4統計學方法：利用SPSS22.0軟件處理，肺部感染發(fā)生率通過[n（%）]表示，給予x檢驗，QOL-RT量表評分通過x±s表示，并給予T檢驗，以p<0.05為檢驗水準。

2結果

2.1二組患者術后肺部感染發(fā)生率比較：試驗組術后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05，見表1。

2.2二組患者術后半年的生活質量評價：試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

對終末期腎病來講，腎移植已成為提高其存活率的主要手段，通過腎移植能夠有效擺脫長期透析的痛苦，然而為降低術后排斥反應，通常需在手術前后給予免疫抑制劑和激素治療，容易造成細胞免疫與體液免疫功能下降，并降低白細胞殺菌能力，進而加大術后感染的發(fā)生，降低生活質量。有研究表明，護理干預是預防腎移植術后肺部感染的有效措施，其臨床價值已受到臨床廣泛認可，但以往傳統護理因護理措施不全面，且缺少預見性，護理效果存在一定局限期，術后感染的發(fā)生率依然居高不下。本次研究對試驗組給予綜合護理干預后，試驗組術后肺部感染的發(fā)生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理在疾病康復中的重要性已越來越受到臨床青睞，研究中我們重視對患者術前心理疏導，有效消除患者術前恐懼，提高其手術耐受性;為患者營造一個干凈、整潔的病房環(huán)境，做好環(huán)境消毒，嚴格限制探視，有效降低院內感染發(fā)生;做好呼吸系統護理，加強呼吸機管理，有效改善呼吸功能;加強對患者的健康教育與出院指導，有效增強患者的自護能力，促進術后康復，改善生活質量。

總的來說，對腎移植手術患者給予綜合護理干預，能夠有效預防術后肺部感染發(fā)生，改善患者生活質量，值得推廣。