李定瑜

[摘要]目的：對(duì)不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選取2018年4月至2019年2月期間，本院收治的60例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配方式，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用全身麻醉方式，對(duì)于觀察組患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。對(duì)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及患者術(shù)后睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、首次應(yīng)答時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，12h和24h，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分低于對(duì)照組患者，在術(shù)后72h，患者M(jìn)MSE評(píng)分趨于麻醉前;觀察組患者睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間以及首次應(yīng)答時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。結(jié)論：在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，可采用硬膜外麻醉方案，對(duì)于患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響比較小，有利于提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0082-02

老年人身體的各項(xiàng)功能下降，對(duì)某些藥物的敏感性增加，代謝相對(duì)緩慢。在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及神經(jīng)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)為：意識(shí)薄弱、思維混亂、自我判斷力和調(diào)節(jié)能力下降等。目前對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的起病機(jī)理還不是特別清楚，可能跟老年人的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要求選擇適宜的麻醉方式。在本次研究中，選取2018年4月至2019年2月期間，本院收治的60例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行詳細(xì)探究。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月至2019年2月期間，本院收治的60例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配方式，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男性患者16例，女性患者14例;患者年齡在65歲～83歲之間，平均（71.3±2.7）歲;手術(shù)時(shí)間在65min～140min之間，平均（82.4±10.3）min。觀察組中，男性患者15例，女性患者15例;患者年齡在65歲～81歲之間，平均（71.0±2.4）歲;手術(shù)時(shí)間在60min～150min之間，平均（81.8±11.4）min。

1.2方法：兩組患者在麻醉前30min進(jìn)行肌注0.5mg阿托品，進(jìn)人手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者生命體征，開(kāi)放上肢靜脈通路，并對(duì)其靜脈滴注10mL/min的乳酸林格液。

1.2.1對(duì)照組：對(duì)于對(duì)照組患者，采用全身麻醉方式。依次靜注0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）、0.004mg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）、0.3mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992）、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539），3min后進(jìn)行氣管插管，插管成功后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.2.2觀察組：對(duì)于觀察組患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式?；颊卟捎闷脚P位，在其L1-2間進(jìn)行硬膜外穿刺置管，給予3mL、2%的利多卡因（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021989），觀察幾分鐘無(wú)腰麻現(xiàn)象后再追加0.375%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）于硬膜外注射，直至達(dá)到麻醉平面。手術(shù)過(guò)程中若患者血壓<11.97/7.98kPa，需靜脈注射6mg麻黃堿（開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021826）;若心率<50/min，則需加注6mg麻黃堿和0.5mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo)：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式前后，對(duì)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及患者術(shù)后睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、首次應(yīng)答時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前、麻醉術(shù)后MMSE評(píng)分比較：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，12h和24h，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分低于對(duì)照組患者，在術(shù)后72h，患者M(jìn)MSE評(píng)分趨于麻醉前，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者麻醉效果比較：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，觀察組患者睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間以及首次應(yīng)答時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3討論 老年群體是疾病的高發(fā)人群，而手術(shù)治療方案比較常見(jiàn)，可有效清除病灶，提高患者的生活質(zhì)量，并增加其存活時(shí)間。但是，老年手術(shù)患者年齡偏大，身體機(jī)能力明顯衰退，若長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)，則極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，甚至可能發(fā)展成老年癡呆，所以應(yīng)對(duì)老年手術(shù)患者選擇科學(xué)合理的麻醉方案。

本文取2018年4月至2019年2月期間，本院收治的60例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配方式，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用全身麻醉方式，對(duì)于觀察組患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。對(duì)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及患者術(shù)后睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間、首次應(yīng)答時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。全身麻醉在臨床中應(yīng)用較為廣泛，它可經(jīng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到放松骨骼肌的目的，麻醉效果較為理想，然而該方法容易引起多種不良反應(yīng)。且全身麻醉用藥量大，極易對(duì)呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)造成不利影響。另外全身麻醉容易造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。硬膜外麻醉主要是將局麻藥注入硬膜外腔以抑制脊神經(jīng)根，從而達(dá)到暫時(shí)性麻痹的作用，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。硬膜外麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：第一，能夠有效緩解心臟負(fù)荷能力，確保呼吸道的暢通，并降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);第二，麻醉藥物用量少，可避免多種不良反應(yīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低住院費(fèi)用;第三，有效緩解術(shù)后切口疼痛程度，有利于患者及時(shí)進(jìn)行咳嗽咯痰;第四，降低硬膜外腔置管時(shí)間，可有效降低神經(jīng)根刺激征發(fā)生率。

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，12h和24h，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分低于對(duì)照組患者，在術(shù)后72h，患者M(jìn)MSE評(píng)分趨于麻醉前;觀察組患者睜眼時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間以及首次應(yīng)答時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，可采用硬膜外麻醉方案，對(duì)于患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響比較小，有利于提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。