賈大紅

[摘要]目的：嘗試使用大數(shù)據(jù)的直接效應(yīng)，探討質(zhì)量管理工具在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用和效果。方法：利用各種質(zhì)量管理工具，如：柱狀圖、餅圖、柏拉圖、魚骨圖等對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行有效的管理，通過實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，定期召開護(hù)理安全警示教育，對(duì)全院不良事件進(jìn)行成因分析和制定整改措施并督導(dǎo)落實(shí)。結(jié)果：憑借質(zhì)量管理工具的直觀效應(yīng)，使護(hù)理人員了解和掌握質(zhì)量管理工具的特點(diǎn)和應(yīng)用，用柏拉圖中的“80/20原理”確定改善重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的整改措施，定期督導(dǎo)檢查，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)論：質(zhì)量管理工具在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用，效果良好，既能實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，又起到共享、借鑒、警示、提升的作用。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量管理工具;護(hù)理不良事件;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0187-01

護(hù)理質(zhì)量高低不僅取決于護(hù)理人員的人文素質(zhì)和崗位技能水平，更直接依賴于護(hù)理管理水平，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理的方法。質(zhì)量管理工具是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、方法等手段，包括查檢表、散布圖、特性要因圖（魚骨圖）、直方圖、控制圖、層別法、柏拉圖7種。本文對(duì)2018年1月1日至12月31日共64例護(hù)理不良事件用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，收到較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性調(diào)查2018年1月1日至12月31日全院共上報(bào)護(hù)理不良事件64例，其中導(dǎo)管意外脫出2l例，占33%;輸液反應(yīng)11例，占17%;藥液外滲9例，占14%;用藥錯(cuò)誤7例，占11%;跌倒墜床6例，占10%;皮膚損傷4例，占6%;標(biāo)本采集2例，占3%;設(shè)備故障2例，占3%;其他2例，占3%。

1.2方法

1.2.1行政管理方面：實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，明確規(guī)定上報(bào)時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)，護(hù)理部至少每半年一次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。

1.2.2運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理：用柱狀圖進(jìn)行上半年和下半年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)和類別的比較，用餅圖對(duì)全年護(hù)理不良事件進(jìn)行百分比分類匯總，用柏拉圖確定不良事件整改重點(diǎn)，用魚骨圖確認(rèn)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因。見圖1：

2結(jié)果

2.1憑借質(zhì)量管理工具的直觀效應(yīng)，使護(hù)理人員了解和掌握質(zhì)量管理工具的特點(diǎn)和應(yīng)用，思想上高度重視護(hù)理安全管理，認(rèn)真剖析本科室工作中存在的問題，互相借鑒，取長補(bǔ)短。

2.2通過成因分析，用柏拉圖中的“80/20原理”確定改善重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的整改措施，管理做到有的放矢，有所側(cè)重，定期督導(dǎo)檢查，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

例：以2018年21例管路意外脫出為例，用魚骨圖成因分析如圖2

2.3管路意外脫出的成因分析：（1）患者及家屬因素：抗拒治療與護(hù)理，家屬不留陪護(hù);意識(shí)障礙，煩躁不安，導(dǎo)致意外拔管;導(dǎo)管刺激引起患者不舒適，思想抵觸自行拔管;對(duì)宣教內(nèi)容不夠重視，高估自己的能力;老年人和年齡較小的患兒，由于對(duì)引流管或插管的認(rèn)識(shí)不足，缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，不適感明顯，增加了拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）護(hù)士因素：對(duì)病人評(píng)估不到位，未掌握正確的評(píng)估方法，評(píng)估不及時(shí);專業(yè)知識(shí)缺乏，不熟悉導(dǎo)管操作常規(guī)，未做到正確塑型和牢固固定;核心制度落實(shí)不到位，巡視病房不規(guī)范，交接班不認(rèn)真。

（3）材料因素：材料老化，未使用新型材料;質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，漏氣。

（4）方法因素：導(dǎo)管固定方法不正確，比如導(dǎo)尿管未做到二次固定;置管方法更新不及時(shí);固定方法不正確。

（5）管理因素：護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，思想上不重視管路脫出的風(fēng)險(xiǎn)管理，未預(yù)見到管道脫出的嚴(yán)重后果;排班不合理，在特殊時(shí)間段人力配備不足;培訓(xùn)不及時(shí)，安全警示教育不夠。

3討論

3.1.護(hù)理不良事件即為臨床護(hù)理工作中，不能預(yù)料的、突發(fā)的、不希望出現(xiàn)的事件，例摔傷、用藥失誤、走丟、誤吸或窒息等與安全有關(guān)非正常的事件。護(hù)理不良事件發(fā)生后不僅增加患者身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命極易引起護(hù)患糾紛，故不良事件的科學(xué)有效管理就顯得非常重要。

3.2.2016年11月1日實(shí)施的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確定義質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段。質(zhì)量管理工具應(yīng)用于護(hù)理不良事件管理，具有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、條理清晰、醒目直觀及節(jié)省人力物力的特點(diǎn)。以管路意外脫出為例，通過成因分析，確定需要改進(jìn)的要因?yàn)橹霉芊椒ǜ虏患皶r(shí)和護(hù)士巡視病房不規(guī)范，通過討論制定整改措施，修訂巡視病房流程和更新置管方法，全員培訓(xùn)考核，熟練掌握，從而規(guī)避了管路意外脫出不良事件的發(fā)生。

3.3.質(zhì)量管理工具應(yīng)用于護(hù)理不良事件管理，效果良好，可以促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。