金時

摘要：目的：觀察應(yīng)用集束化護理改善重癥醫(yī)學科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的護理效果。方法：隨機分組，兩組患者均置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施集束化護理，對比護理效果。結(jié)果：觀察組護理后白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d、堵管率4%、誤吸率4%、腹瀉率為0、滿意度96%。對照組護理后白蛋白（29.6±0.9）mg/L、總蛋白（51.8±2.0）g/L、血紅蛋白（80.6±1.8）g/L、營養(yǎng)治療（11.9±0.9）d、誤吸率4%、堵管率4%、誤吸率16%、腹瀉率4%、滿意度96%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：實施集束化護理，可改善重癥醫(yī)學科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的營養(yǎng)狀況，減少治療期間的風險。

關(guān)鍵詞：集束化護理;重癥醫(yī)學科;腸內(nèi)營養(yǎng)治療

前言：重癥醫(yī)學科患者，具有病情嚴重的特點，患者死亡率高，且多難以自主進食。給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可有效預(yù)防營養(yǎng)不良，提升機體免疫力，促進病情康復(fù)。有研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，實施集束化護理，可減少不良反應(yīng)，提高患者的滿意度。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的重癥醫(yī)學科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者中，隨機選取50例作為樣本，闡述了集束化護理的方法，觀察了護理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（25例）性別：男/女=14/11，年齡（53.10±12.56）歲。對照組（25例）性別：男/女=13/12，年齡（52.71±11.80）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均置鼻胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施集束化護理，方法如下：（1）分析問題：誤吸、堵管、誤吸、腹瀉，為腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的常見風險。積極預(yù)防上述風險，是縮短腸內(nèi)營養(yǎng)治療時間、促進病情康復(fù)的基礎(chǔ)。（2）培訓：分析問題后，科室需組織護理人員參與培訓，培訓內(nèi)容以“風險預(yù)防方法”為主。培訓后，需給予考核，確保護理人員操作能力達標。此后，護理人員需組成“集束化護理小組”，由護士長擔任組長，帶領(lǐng)護理人員制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的干預(yù)計劃，對各類風險進行預(yù)防。（3）護理實施：①腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，護理人員應(yīng)通過召開會議的方式，對患者的營養(yǎng)狀況進行分析，根據(jù)分析結(jié)果，對營養(yǎng)液進行選擇。②給予營養(yǎng)液時，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，選取連續(xù)輸注或一次性灌注等途徑輸注，以免刺激胃腸道。此外，同樣需對輸注速度進行控制，避免誘發(fā)誤吸等不良反應(yīng)。營養(yǎng)治療期間，患者應(yīng)取半坐臥位，將床頭抬高30°～45°，預(yù)防誤吸，降低肺部感染率。為預(yù)防堵管，給予營養(yǎng)液后，應(yīng)采用生理鹽水沖洗導管。為預(yù)防脫管，應(yīng)給予妥善固定，囑患者小心進行穿衣等操作，避免牽拉導管。為預(yù)防感染，給予營養(yǎng)治療后，應(yīng)采用無菌紗布對接頭部位進行包裹。③腸內(nèi)營養(yǎng)治療初期，應(yīng)將泵注速度控制在20ml/h左右，4小時/次評估胃潴留量。隨著患者耐受度的提升，可適當增加泵注速度。（4）護理評估：護理完成后，護士長需對護理質(zhì)量進行評估。根據(jù)評估結(jié)果，判斷護理方案有無異常。如方案存在漏洞，需立即調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況對比

觀察組護理后白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d，與對照組差異顯著（P<0.05）：

2.2 護理風險及滿意度

觀察組堵管率4%、誤吸率4%、滿意度96%，與對照組差異顯著（P<0.05）：

3 討論

重癥醫(yī)學科腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的常規(guī)護理方法，以給予營養(yǎng)液、監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況等為主。采用上述方法護理，方法缺乏科學性、內(nèi)容缺乏完善性，護理效果欠佳[1]。本組接受常規(guī)護理的患者，護理后白蛋白（29.6±0.9）mg/L、總蛋白（51.8±2.0）g/L、血紅蛋白（80.6±1.8）g/L、營養(yǎng)治療（11.9±0.9）d。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者誤吸率4%、堵管率4%、誤吸率16%、腹瀉率4%、滿意度96%，提示安全性有待提升。

集束化護理，指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施。與常規(guī)護理相比，護理內(nèi)容更加全面、方法更加科學，因此，護理效果更佳[2]。集束化護理期間，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況配置營養(yǎng)液，可提高營養(yǎng)治療的針對性。嚴格營養(yǎng)液溫度、調(diào)整患者的體位、采用生理鹽水沖管，并采用無菌紗布覆蓋接頭，可實現(xiàn)對誤吸、堵管、感染等風險的預(yù)防，提高營養(yǎng)治療的安全性。由護士長對護理質(zhì)量進行評估，可及時發(fā)現(xiàn)護理方案中的問題，并及時解決，進一步提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間護理的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施集束化護理后，患者白蛋白（35.0±0.6）mg/L、總蛋白（61.3±1.4）g/L、血紅蛋白（91.5±2.6）g/L、營養(yǎng)治療（8.2±0.2）d、進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者堵管率4%、誤吸率4%、滿意度96%，較常規(guī)護理相比，患者營養(yǎng)狀況更佳、安全性更強（P<0.05）。

綜上所述，實施集束化護理，可改善重癥醫(yī)學科腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的營養(yǎng)狀況，減少治療期間的風險。

參考文獻：

[1]楊文，賀偉娜，艾文博.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理對急性胰腺炎患兒治療效果的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（08）：124.

[2]劉丹丹，鄧祥發(fā).循證護理對老年呼吸衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的預(yù)防及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（11）：86+90.