余德兵 程驚晶 涂亞蘭

摘要 目的：探究通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙患兒的臨床療效及對(duì)智力發(fā)育水平的影響。方法：選取2013年3月至2018年3月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的腦癱合并智力障礙患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采取物理治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)療法等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予通督醒腦頭針治療，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效;比較2組患兒治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及智力發(fā)育水平。結(jié)果：觀察組的總有效率（86.00%）顯著高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、粗大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)分顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動(dòng)力學(xué)，提高其智力水平，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦癱;智力障礙;通督醒腦頭針;血流動(dòng)力學(xué);智力發(fā)育水平

Abstract Objective：To explore the clinical effects of Tongdu Xingnao scalp acupuncture in the treatment of children with cerebral palsy complicated with mental retardation and its influence on intellectual development level.Methods：A total of 200 cases of children with cerebral palsy complicated with mental retardation admitted to Chongqing Three Gorges Central Hospital from March 2013 to March 2018 were selected，and they were divided into a control group and an observation group according to random number table method，with 100 cases in each group.The control group was given physical therapy，cognitive function training，occupational therapy and so on，and the observation group was given Tongdu Xingnao scalp acupuncture treatment on this basis.The 2 groups were treated continuously for 3 months.The clinical curative effect in the 2 groups was counted after treatment; the hemodynamic index and intelligence development level in the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（86.00% vs 72.00%，P<0.05）.Compared with before treatment，the Vm，Vs in the 2 groups were significantly increased after treatment，and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.01）.The RI，PI in the 2 groups were significantly decreased after treatment，and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Compared with before treatment，the adaptability，individual-social，fine motor，gross motor and language scores in the 2 groups were significantly increased after treatment，and the above scores in the observation group was significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Tongdu Xingnao scalp acupuncture can significantly improve the hemodynamics of children with cerebral palsy combined with mental retardation，enhance their intellectual level，and the effect is significant，which is worthy of clinical application.

Key Words Cerebral palsy; Mental retardation; Tongdu xingnao scalp acupuncture; Hemodynamics; Intellectual development level

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.049

腦癱是兒科常見(jiàn)疾病之一，多因發(fā)育期胎兒或嬰幼兒腦部出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷或發(fā)育不全而引發(fā)中樞性癱瘓，我國(guó)腦癱患兒發(fā)病率可達(dá)0.28%，其中合并智力障礙者占比高達(dá)3/4，給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其腦的可塑性及代償性比較高，因此對(duì)腦癱患兒早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)顯得尤為重要[2-3]。目前西醫(yī)主要采取現(xiàn)代康復(fù)、干細(xì)胞移植等方法治療，其療效尚不確定，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大;中醫(yī)主要采取針灸、推拿、中藥等方法治療，其中針灸具有綠色、安全、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，在腦癱患兒的治療中應(yīng)用較為廣泛，通督醒腦頭針通過(guò)刺激頭部區(qū)域，起到開(kāi)竅醒神、醒腦益智、舒經(jīng)活絡(luò)等作用，達(dá)到治療腦癱的目的[4-5]。因此本研究旨在探討通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙患兒的臨床療效，并觀察其及對(duì)智力發(fā)育水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2018年3月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的腦癱合并智力障礙患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男58例，女42例;年齡0.5～6歲，平均年齡（2.15±1.04）歲;智力水平：輕度38例，中度46例，重度16例;腦癱分型：痙攣型54例，不隨意運(yùn)動(dòng)型37例，其他9例。觀察組中男56例，女44例;年齡0.7～5歲，平均年齡（2.28±1.10）歲;智力水平：輕度35例，中度47例，重度18例;腦癱分型：痙攣型52例，不隨意運(yùn)動(dòng)38例，其他10例。2組患兒主要基線資料間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），組間可對(duì)比研究。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[6]中腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒存在持續(xù)性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等;2）伴有反射發(fā)育異常;3）肌張力及肌力存在異常;4）患兒運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常。參照《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]中智力發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Gesell智力量表中發(fā)育商（DQ）在75分以下。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]中五遲、五軟的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有語(yǔ)遲、發(fā)遲、齒遲、立遲、行遲等五遲之候;2）口軟、肌肉軟、手軟、足軟、頭項(xiàng)軟等五軟之候;3）口硬、肌肉硬、手硬、足硬、頭項(xiàng)硬等五硬之候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）6歲以下患者;3）神志清醒，且生命體征平穩(wěn)者;4）患兒家屬簽署知情同意書(shū)等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）由病毒性腦炎、腦水腫及其他進(jìn)行性疾病引起的中樞性損傷及暫時(shí)性發(fā)育落后者;2）有水、電解質(zhì)紊亂或癲癇疾病者;3）有全身免疫系統(tǒng)疾病者;4）合并有嚴(yán)重肺部感染者;5）合并心、肝、腎等其他器官?lài)?yán)重病變者等。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用物理治療（痙攣機(jī)理療、運(yùn)動(dòng)療法）、認(rèn)知功能訓(xùn)練（感覺(jué)刺激、空間知覺(jué)、性狀、顏色等訓(xùn)練）、感覺(jué)統(tǒng)合治療、作業(yè)療法等。根據(jù)患兒病情制定相應(yīng)方案，90 min/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通督醒腦針?lè)ㄖ委?，以水溝、三陰交、?nèi)關(guān)為主穴，以舌三針（廉泉穴上1寸及廉泉穴上左右旁開(kāi)0.8寸左右）、地倉(cāng)、啞門(mén)、語(yǔ)門(mén)、頰車(chē)、翳風(fēng)、風(fēng)府為配穴，患兒取坐姿，具體操作：采用1～1.5寸毫針，對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，水溝行雀啄瀉法，內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交行提插補(bǔ)法，點(diǎn)刺廉泉、語(yǔ)門(mén)，啞門(mén)刺向咽喉部，針刺地倉(cāng)透頰車(chē)，風(fēng)府以鼻尖方向深刺，翳風(fēng)向前下方深刺，所有穴位進(jìn)針深度為0.5寸～1寸，得氣后留針15 min;頭針取穴為百會(huì)、智七針（四神聰+神庭穴及其左右兩側(cè)的本神穴）、焦氏言語(yǔ)一區(qū)、言語(yǔ)二區(qū)、言語(yǔ)三區(qū)，患兒取坐姿，由患兒家屬將其頭部固定住，與頭皮呈30°左右?jiàn)A角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，焦氏言語(yǔ)區(qū)快速捻轉(zhuǎn)200次/min，持續(xù)30 s，1次/d，得氣后留針20 min。1次/d，5次/周，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)2組患兒治療后臨床療效。2）采用BT1000型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京巴特科技有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)2組患兒治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括腦動(dòng)脈平均血流速度（Mean Flow Velocity，Vm）、收縮期峰流速度（Peak Systolic Velocity，Vs）、血管阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）及血管搏動(dòng)指數(shù)（Pulse Index，PI）。3）采用美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)師Gesell及其同事編制的格塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell developed the Diagnostic Scale，GDDS）[9]評(píng)估2組患兒治療前后智力發(fā)育水平，該量表包括適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、粗大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言5個(gè)方面，各方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高智力水平越高。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照殘疾兒童綜合功能評(píng)定法[10]評(píng)估2組患兒臨床療效。療效指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治療3個(gè)月后患兒療效指數(shù)提高50%以上為顯效;治療后患兒療效指數(shù)提高在20%～50%之間為有效;治療后患兒療效指數(shù)提高在20%以下為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后臨床療效比較 治療3個(gè)月觀察組的總有效率（86.00%）顯著高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ? 與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒治療前后智力發(fā)育水平比較 與治療前比較，治療后2組適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、粗大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)分顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦癱是一種難治性疾病，具有病程長(zhǎng)、起效慢等特點(diǎn)，患兒常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、行為、認(rèn)知等障礙，并存在不同程度智力低下的癥狀，若不及時(shí)治療，極有可能造成患兒終身殘疾，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[11]。目前改善患兒社會(huì)適應(yīng)能力及溝通表達(dá)能力是治療的首要目標(biāo)，既往臨床常給予物理治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合治療、作業(yè)療法等方式，治療周期較長(zhǎng)，臨床效果欠佳[12]。中醫(yī)學(xué)具有不良反應(yīng)小、綠色、安全等諸多優(yōu)勢(shì)，針灸是一種常見(jiàn)的中醫(yī)治療手段，在改善腦癱患兒血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為“元神之府”，腦癱屬于中醫(yī)“五軟”“五遲”等范疇，《馮氏錦囊秘錄》中記載：“此為胎怯也”，認(rèn)為本病多因父母精血虧虛而致胎元不足，肝腎兩虧，因肝主筋，腎主骨，肝虧損，筋不能約束骨而關(guān)節(jié)屈伸不利，加之外感風(fēng)寒致筋骨不能協(xié)調(diào)[13-14]。腎主骨生髓，是生長(zhǎng)發(fā)育之根本，齒為骨之余，髓之所養(yǎng)，肝主筋而運(yùn)動(dòng)樞利;由于本病肝腎兩虧，則骨弱筋痿，精血虛衰，不能充養(yǎng)于心，心氣不足，則智力不發(fā)達(dá)[15]。腦癱屬于一種腦源性疾病，頭為“精明之府”，諸神之會(huì)，諸陽(yáng)經(jīng)、督脈、任脈等均在頭面部循行，與氣血運(yùn)行、臟腑功能、精髓輸布等緊密聯(lián)系，針刺頭穴可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[16]。因此本研究選擇百會(huì)、智七針、焦氏言語(yǔ)一區(qū)、言語(yǔ)二區(qū)、言語(yǔ)三區(qū)等頭部穴位，以達(dá)治病治本之目的。言為心聲，心絡(luò)受阻，致流涎言語(yǔ)不清，故以醒腦開(kāi)竅為治療原則，其中百會(huì)屬督脈，為百脈聚會(huì)之所，有舒經(jīng)活血、醒腦開(kāi)竅之功效，是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴;智七針中神庭穴屬督脈，刺之可寧神醒腦，本神穴吸濕降濁，主治神經(jīng)衰弱、小兒大腦發(fā)育不全等，針刺四神聰可集神益智，醒腦開(kāi)竅，以培補(bǔ)后天不足;針刺焦氏頭針可醒腦開(kāi)竅，健腦益智，主治言語(yǔ)障礙;上述各穴配伍可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用[17-18]。通督醒腦針刺法注重“神不導(dǎo)氣是百病始生”之機(jī)理，水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)，是“醒腦開(kāi)竅小調(diào)神”之要穴，具有健脾養(yǎng)心、滋補(bǔ)肝腎、醒神健腦、開(kāi)竅啟閉等功效;地倉(cāng)透頰車(chē)可促進(jìn)肌纖維收縮，防止肌肉萎縮[19]。舌三針、啞門(mén)、語(yǔ)門(mén)、翳風(fēng)、風(fēng)府為咽喉部位，刺之可通舌竅，開(kāi)語(yǔ)言，緩解腦癱患兒口周肌肉的緊張。通督醒腦針刺法在頭針基礎(chǔ)上促進(jìn)語(yǔ)言相關(guān)肌群力量發(fā)展，為患兒語(yǔ)言發(fā)育打好基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)神、醒腦之作用[20]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[21-22]表明，針刺可擴(kuò)張血管、調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)、改善神經(jīng)電生理的異常等;針刺頭部穴位可刺激大腦皮質(zhì)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)，增加組織血供，促進(jìn)病灶區(qū)腦組織的側(cè)枝循環(huán)，并解除痙攣，增強(qiáng)腦電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及智力水平。本研究中觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組;與治療前比較，治療后2組Vm、Vs顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，2組RI、PI顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組;與治療前比較，治療后2組適應(yīng)性、個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、粗大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言評(píng)分顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動(dòng)力學(xué)，提高其智力水平，且療效顯著。

綜上所述，通督醒腦頭針可顯著改善腦癱合并智力障礙患兒血流動(dòng)力學(xué)，提高其智力水平，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：楊陽(yáng)）