鄭華麗

肝炎的致病因素有很多，臨床上主要表現(xiàn)為食欲下降、易疲勞、腹脹、惡心、嘔吐等，按照病情嚴(yán)重程度不同，可以將肝炎分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。重癥肝炎對人體的危害程度最重，是肝炎致死的主要原因，因而，重癥肝炎患者的日常護(hù)理十分重要。

1 認(rèn)識(shí)重癥肝炎

此類疾病屬于肝臟類疾病的一種，它的病理特點(diǎn)主要是肝細(xì)胞的大范圍死亡，發(fā)病后容易導(dǎo)致肝功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的性命，是肝病致死的主要因素。在我國，通常是根據(jù)病理的長短對重癥肝炎進(jìn)行分類，將其分為三個(gè)種類，分別為急性、亞急性好慢性重癥肝炎，不同種類的肝炎嚴(yán)重程度有所差異。急性的重癥肝炎也被稱作急性肝萎縮，患者在疾病發(fā)生的一到兩個(gè)星期內(nèi)，壞死的肝細(xì)胞占比將近2/3，肝體積會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的縮小，肝臟的紅色間夾雜著黃綠色，因而還被稱作黃色肝萎縮或紅色肝萎縮。亞急性的重癥肝炎，發(fā)病后肝細(xì)胞大范圍壞死，壞死的面積不足1/2，可以探尋到肝小葉四周的肝細(xì)胞再生，同時(shí)還可以觀察到小膽管增生的情況，肉眼咳喲發(fā)現(xiàn)肝臟表面存在大小不一的結(jié)節(jié)。慢性的重癥肝炎，多是由肝硬化和慢性肝炎發(fā)展而來，肝細(xì)胞呈大塊或者是亞大塊壞死，絕大多數(shù)的患者可以發(fā)現(xiàn)碎屑狀或者是橋接狀壞死。

2 重癥肝炎患者如何護(hù)理？

（1）耐心地為肝炎患者講述飲食和疾病治療之間的聯(lián)系，為患者制定針對性的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)、維生素含量豐富，且高糖的食物，飲食需遵循低脂、清淡、易消化的原則，囑咐患者少食多餐，遠(yuǎn)離辛辣刺激的食物，比方說蒜、辣椒、芥末等等，對于存在昏迷先兆的患者，需嚴(yán)格控制他們攝入蛋白質(zhì)的量。

（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，留意患者精神狀態(tài)方面的變化，比方說暴躁、沉默或興奮，檢查患者的言語功能是否正常，詢問患者簡單的問題，評估患者是否存在智力障礙，如果有異常現(xiàn)象存在，需第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。檢查患者是否出現(xiàn)牙齒出血、鼻出血的情況，觀察患者排泄物或嘔吐物的顏色是否正常，當(dāng)患者出現(xiàn)冒冷汗、四肢冰涼、面無血色或頭暈等癥狀時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

（3）控制患者飲食的鹽含量，確保低鹽飲食，有助于緩解鈉潴留的問題。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)記錄出水量和入水量，每隔一定的時(shí)間為患者測量一次腹圍，密切注視患者的腹水消漲的具體狀況，如果患者應(yīng)用了利尿劑，需保持機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡。如果患者腹脹問題嚴(yán)重，可以指導(dǎo)患者取半臥位，減輕呼吸困難的癥狀。

（4）因?yàn)橹匕Y肝炎患者的抵抗力較差，必須要施行無菌操作，而且在平時(shí)的病理診斷時(shí)，如果有必要醫(yī)護(hù)人員需要身著隔離衣才可以進(jìn)入病房。每天使用濃度為0.2%的過氧乙酸對病房的地面進(jìn)行消毒，或者還可以使用紫外線照射地面，時(shí)間控制在30min左右，預(yù)防交叉感染問題的發(fā)生。檢查患者浮腫的深度是否有變化，患者的精神狀態(tài)有沒有改變，患者是否出現(xiàn)無尿或少尿的情況，及時(shí)地把握腎衰的早期表現(xiàn)，保證搶救的及時(shí)性。

（5）指導(dǎo)家屬使用溫水為患者擦洗身體，勤為患者更換內(nèi)衣，保證皮膚的衛(wèi)生，為患者剪指甲，如果有必要可以為患者提供指套，以免由于抓傷的存在誘發(fā)感染。患者需臥床休息，避免體力的消耗，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)。如果患者的條件允許，可以為患者安排單人的病房。需保證病房的安靜和舒適，保持床鋪的整潔，定時(shí)為患者翻身，以免產(chǎn)生褥瘡，同時(shí)還需要注重患者的口腔護(hù)理，避免肝炎并發(fā)癥的發(fā)生。

3 重癥肝炎需要做好心理疏導(dǎo)工作

在確診為重癥肝炎后，患者的心理會(huì)遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了上面提到的幾種護(hù)理內(nèi)容外，還需要注重對患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良心理，可以從以下幾個(gè)方面入手。

第一，醫(yī)護(hù)人員需要每天按時(shí)查房，檢查患者的各項(xiàng)生命體征，詢問患者的病情，為患者介紹化驗(yàn)的結(jié)果，讓患者了解到病情的好轉(zhuǎn)情況，針對入院時(shí)間比較短的患者，醫(yī)護(hù)人員可以為其介紹新研發(fā)出的治療技術(shù)和藥物，積極地為患者介紹新型治療方法的可靠性，給予患者治療信心。在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員需要注意語言溝通的藝術(shù)，親切、熱情地為患者解答疑惑，用合適的言談和熟練的操作減小患者身體和心理方面承受的痛苦。讓患者信任護(hù)理人員，樂于配合護(hù)理人員的工作，有助于提升患者的治療依從性。

第二，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)，使其完成身份轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作者需要主動(dòng)、熱情地與患者交流，在患者剛?cè)朐簳r(shí)為他們介紹醫(yī)院的環(huán)境，比如：醫(yī)務(wù)人員的工作室、衛(wèi)生間、熱水房、值班室的位置，同時(shí)還需要為患者介紹護(hù)理人員以及同病房的病友等等，消除患者的陌生感。護(hù)理人員還可以在掌握患者的職業(yè)、年齡、性格、文化水平等因素，為患者制定針對性的心理干預(yù)計(jì)劃。

第三，引導(dǎo)患者正確地看待疾病。在心理護(hù)理中，此種方法十分關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，使其樹立活下去的決心，讓他們用頑強(qiáng)的意志積極和肝病作斗爭。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)為患者普及一些疾病有關(guān)的知識(shí)，比如疾病的發(fā)病機(jī)制和傳播途徑等等，囑咐患者控制好自己的情緒，為疾病的治療打造良好的基礎(chǔ)。在平時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法，比如讀書或看報(bào)等等。針對病情比較特殊的患者，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地運(yùn)用語言藝術(shù)和患者溝通，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病的治療，有利于改善預(yù)后，避免疾病的惡性發(fā)展。

4 重癥肝炎的預(yù)防

（1）慢性乙肝的攜帶者需要定期到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受體檢，養(yǎng)成良好的作息和生活習(xí)慣，以免疾病隱匿性發(fā)展，如果病情發(fā)生變化可以得到及時(shí)地處理。

（2）長期口服藥物維持病情的患者，不可以肆意停藥，待醫(yī)生確認(rèn)達(dá)到停藥指征之后按照具體的情況確定是否需要停藥，在停藥之后還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

（3）近年來，核苷酸藥物應(yīng)用越來越廣泛，有許多慢性乙型肝炎患者在采取抗病毒治療期間，需要定期到醫(yī)院檢測HBV-DNA水平，分析患者的耐藥情況，避免由于耐藥性改變引發(fā)的重癥肝炎。

（4）患者不可以隨意使用藥物，在用藥期間應(yīng)遠(yuǎn)離酒精，特別是攜帶HBsAg的人群更要遠(yuǎn)離酒精。

總之，重癥肝炎的危害非常大，需要充分參考上述護(hù)理方法，給予患者足夠的關(guān)系和愛護(hù)，控制患者的病情發(fā)展，消除他們的不良心理，提升他們的治療信心，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，提升患者的滿意度。