劉冬容

終末期腎病，也就是尿毒癥，患者自身腎臟功能喪失，無(wú)法滿足身體日常代謝需求。患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物和水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等，進(jìn)而危害患者生命。此時(shí)需要依靠腎臟替代治療來(lái)維持生命，大部分患者選擇血液透析。進(jìn)行血透治療的患者一般每周需要去醫(yī)院，行二至三次透析治療。從誘導(dǎo)透析到維持性血液透析，患者需要克服心理、身體的不適。除了堅(jiān)持透析治療以外，血透患者日常生活中也應(yīng)當(dāng)注意自我保養(yǎng)。

1 日常飲食。

血透患者雖然會(huì)定期去醫(yī)院進(jìn)行血液透析，清除體內(nèi)代謝廢物，但由于尿毒癥會(huì)引起患者食欲不振、惡心、口腔有氨味，會(huì)不同程度的影響患者的胃口。同時(shí)在血液透析治療中，會(huì)不同程度的流失人體內(nèi)的游離氨基酸，水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

患者很有可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕的情況。患者就算胃口不好，也應(yīng)當(dāng)盡量保持規(guī)律的進(jìn)食、排便習(xí)慣，多吃高熱量食物和優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可以適當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下額外的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑。

血透患者本來(lái)就已經(jīng)出現(xiàn)腎臟衰竭，日常飲食中也應(yīng)當(dāng)注意，不要增加對(duì)殘腎的負(fù)擔(dān)。主要包括以下兩個(gè)方面：

1.1 嚴(yán)格控制攝入水的量，特別對(duì)于少尿、無(wú)尿患者，一般全天水的攝入量為前一天尿量+500ml，為第二天的攝入水量。透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。

1.2 低鉀、低磷、低鹽。對(duì)于有需求的患者，可以根據(jù)自身情況選擇營(yíng)養(yǎng)師，為其制定合理的飲食安排。

2 血管通路護(hù)理。

對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者，都必須具備一個(gè)非常重要的條件——良好的血管通路?？梢哉f(shuō)，血管通路就是血液透析患者的生命線。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前認(rèn)為最佳的血管通路。血透病人在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺做透析治療一段時(shí)間后，就會(huì)存在不同程度的內(nèi)瘺問(wèn)題。常見(jiàn)的內(nèi)瘺問(wèn)題有血栓，感染，疼痛，血流量不足和內(nèi)瘺瘤等。

這些內(nèi)瘺問(wèn)題有的是可以一定程度上通過(guò)患者的自我保養(yǎng)得以避免。日常生活中，可以這么做以保護(hù)內(nèi)瘺：

2.1保持局部清潔。

為避免內(nèi)瘺部位出現(xiàn)感染，患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。日常生活中，患者應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持內(nèi)瘺部位干燥衛(wèi)生。

2.2減少內(nèi)瘺通道所在肢體的使用。

血透患者在日常生活中，應(yīng)當(dāng)盡量避免會(huì)影響內(nèi)瘺通道所在肢體的行為。一方面盡量不讓內(nèi)瘺通道所在肢體受到壓力，比如說(shuō)擠壓或者是拎重物等。另外一方面，除了穿脫衣服以外，患者應(yīng)當(dāng)盡量避免一切會(huì)碰觸到內(nèi)瘺通道所在肢體的行為，比如說(shuō)佩戴首飾或者測(cè)量血壓等。

2.3自我檢查。

每次進(jìn)行透析治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)檢查患者的內(nèi)瘺通道是否通暢良好。但是透析結(jié)束離開(kāi)透析中心后，到下一次透析期間，需要患者學(xué)會(huì)自我照顧，保護(hù)內(nèi)瘺。建議患者每天多次檢查內(nèi)瘺血管是否通暢，檢查方法：用手指腹輕輕觸碰內(nèi)瘺口及附近局部皮膚，認(rèn)真感受血管有無(wú)震顫、震顫的強(qiáng)度、局部皮溫以及有無(wú)疼痛等。有異常及時(shí)聯(lián)系血透醫(yī)生。

2.4治療后護(hù)理。

無(wú)論是施行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，還是每次進(jìn)行透析治療，都是有創(chuàng)操作。多次穿刺操作以后，患者皮膚難免會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織，可以通過(guò)一些日常護(hù)理，促進(jìn)針眼愈合，延緩瘢痕組織的出現(xiàn)。有條件的患者可以進(jìn)行紅外線治療。

在透析治療后，可以用土豆片+喜遼妥+熱敷保護(hù)內(nèi)瘺。土豆片簡(jiǎn)單省錢(qián)，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，有防止瘢痕的形成，及讓之前形成的瘢痕組織軟化的作用;特別對(duì)于內(nèi)瘺穿刺引起的血腫，使用生土豆片敷貼有利于血腫的消散，緩解疼痛。內(nèi)瘺的熱敷一般在透析治療24小時(shí)后進(jìn)行，可促進(jìn)局部新陳代謝，使血腫吸收，消炎化瘀作用。喜遼妥的有效成分為多磺酸粘多糖，有抗血栓、抗炎作用，在熱敷后使用喜遼妥，效果更好。

3 其他護(hù)理。

血透患者免疫力下降，再加上經(jīng)常去醫(yī)院治療，很容易會(huì)出現(xiàn)交叉感染。所以血透患者家中應(yīng)當(dāng)常備一次性口罩、電子體溫計(jì)、退燒貼等等。日常去醫(yī)院進(jìn)行透析治療的時(shí)候，都應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。

血透患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格自我管理，控制飲食，遵醫(yī)囑服用藥物，檢測(cè)血壓，防止血壓過(guò)高或過(guò)低，警惕高鉀血癥及心力衰竭。

此外，還需要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)希望獲得家庭的支持，共同面對(duì)病魔。

有的維持性血透患者經(jīng)過(guò)規(guī)律透析治療、心理護(hù)理后能積極面對(duì)，做好自我管理，透析間期也能從事輕體力性的工作，重新融入社會(huì)，燃起生命的希望。