【摘 要】目的：探究慢阻肺（COPD）治療中，使用舒利迭吸入治的效果。方法：收治COPD患者，詢問患者及家屬意見，選取自愿參與本研究者共20例，治療時間：2019年1月-2019年8月20。對其均應(yīng)用舒利迭，對比吸入治療前后患者各項指標情況。結(jié)果：治療總有效率為95.00%;不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%;與治療前比較，患者治療后肺功能各項指標改善顯著（P<0.05）。結(jié)論：在COPD患者治療中，給予患者舒利迭，采用霧化吸入方式，能顯著提升治療效果，降低不良反應(yīng)，提升肺部水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吸入治療;舒利迭;口腔潰瘍;肺部水平

以氣流阻塞、支氣管炎癥為典型特征的呼吸科疾病，臨床上稱其為慢阻肺（COPD），本病發(fā)生后需及時治療，否則會向呼吸衰竭、心功能障礙等發(fā)展，威脅患者生命[1]。近年來隨著對COPD研究的深入，發(fā)現(xiàn)其致病因素眾多，主要與患者長期吸入有害氣體、有害顆粒等因素密切相關(guān)，且治療不及時易導致患者殘廢，甚至死亡。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在老齡化趨勢不斷逼近下，我國COPD患者逐年上漲。本病發(fā)生早期癥狀不明顯，診斷不仔細易將咳嗽、氣喘等癥狀判定為感冒，耽誤患者最佳治療時間。病情進展到一定程度后，患者出現(xiàn)形容消瘦、焦躁不安等癥狀，進一步增加患者肺部負荷，患者極易發(fā)生呼吸衰竭，甚至影響其體內(nèi)正常微循環(huán)。因此，需對其進行積極治療干預，阻止病情進一步發(fā)展，提升患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。臨床上針對本病治療，主要以抗炎治療為主，力在緩解患者癥狀、減慢肺功能下降速度，除對其進行基礎(chǔ)的吸氧抗感染治療外，還需對其使用必要的吸入治療，降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善其支氣管痙攣現(xiàn)象[2]。此次研究中，對患者應(yīng)用到舒利迭吸入治療，治療效果顯著，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治COPD患者，詢問患者及家屬意見，選取自愿參與本研究者共20例，治療時間：2019年1月-2019年8月20?；颊咧心?7例，女13例，年齡38～71歲，平均（42.89±3.32）歲，病程1～12年，平均（6.11±3.28）年。

1.2 入選、排除標準

（1）入選標準：①均在我院確診為慢性阻塞性肺病。②本次研究患者完全知悉，醫(yī)院與患者協(xié)商一致后，簽署同意書。③研究開展前1周內(nèi)未進行糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑治療。

（2）排除標準：①精神狀態(tài)失常無法配合治療者。②嚴重臟器功能不全患者。③惡性腫瘤及妊娠患者。④對此次研究所用藥物過敏患者。

1.3 方法

所選患者入組后，先進行常規(guī)治療準備，針對患者癥狀用藥，咳嗽嚴重者行止咳化痰治療，呼吸困難者行吸氧平喘治療。以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，所有患者均使用舒利迭，由Glaxo Wellcome Production企業(yè)生產(chǎn)，為進口藥，注冊證號H20150325;規(guī)格：50μg/500μg*60吸），50ug/次，2次/d。叮囑患者吸入后，盡量保持10～15s屏氣，保障藥物充分滲透，最大限度發(fā)揮藥效，隨后緩慢呼出，并使用清水漱口，避免口腔潰瘍或口腔霉菌感染。因為舒利迭為復合制劑，沙美特羅、丙酸氟替卡松混合后形成復合制劑，因此，需根據(jù)患者的實際病情，適量控制藥物劑量。通常情況下，沙美特羅劑量為50ug/次，丙酸氟替卡松劑量為250ug/次。一周為1療程，持續(xù)治療6個月。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察治療療效。評估標準：控制良好：咳痰、喘息癥狀完全消失，聽患者肺部無濕啰音;顯效：癥狀基本消失，隨訪期間偶見咳嗽、氣喘;有效：喘息、咳痰有所改善，但并未消失;無效：與治療相比癥狀無緩解，或經(jīng)治療后癥狀加劇。

（2）統(tǒng)計患者發(fā)生咽干、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等人數(shù)，計算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

（3）統(tǒng)計患者肺部水平變化：第一秒用力呼氣容積，用FEV1表示;用力肺活量，用FVC表示;最大呼氣流量，用PEF表示。計算FEV1/FVC，記錄FEV1%預計值。水平上升，表示治療有效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究所用數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS20.0分析，計量資料行（）表示、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比，P<0.05表示組間有差異。

2 結(jié)果

2.1臨床治療療效

經(jīng)治療6個月后，20例慢性阻塞性肺病患者，臨床控制為15例、顯效為2例、有效為2例、無效為1例，治療總有效率為95.00%

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)治療6個月后，20例慢性阻塞性肺病患者，出現(xiàn)咽干為1例、口腔潰瘍?yōu)?例、口腔霉菌感染為0例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%。

2.3 治療前后肺功能改善情況比較

經(jīng)6個月治療后，較之治療前，患者治療后肺功能各項指標改善顯著（P=0.000），見表1。

3 討論

COPD在臨床上比較常見，疾病起源于呼吸系統(tǒng)。由于老年人群機體免疫力弱、抵抗力低下等因素影響，易患上此疾病?；颊咦钤缰槐憩F(xiàn)出咳嗽、呼吸困難，急促，咳痰等臨床癥狀，久治不愈患者肺部功能會逐漸降低，不僅影響患者日常工作及學習，還會出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命，若再不予以對癥治療，患者氣道炎癥反應(yīng)加劇，不能保障患者正常的血氧供應(yīng)，繼而威脅機體各個系統(tǒng)臟器，出現(xiàn)一系列疾病，增大死亡風險。

近年來針對COPD的治療方法不斷增加，臨床上主要是在其對癥治療基礎(chǔ)上，再選擇適宜的吸入治療方法緩解患者氣道痙攣，改善患者臨床癥狀。有研究報道，對患者行吸入治療，治療效果顯著，霧化吸入使藥物直接到達患者呼吸道，提高局部藥效濃度，最大程度發(fā)揮藥效。本病臨床治療方式多樣，可供選擇的藥物較多，如沙丁胺醇、可必特氣霧劑等，均具有一定的治療效果，但眾觀諸多研究發(fā)現(xiàn)，仍屬舒利迭治療效果更為顯著[3]。如在朱春花研究中，對比兩種藥物治療效果，常規(guī)治療組給予沙丁胺醇，觀察組給予舒利迭，兩組均采取吸入治療方式，結(jié)果顯示，使用舒利迭吸入治療的治療總有效率為93.75%，常規(guī)治療組的有效率僅為75.00%，且使用舒利迭吸入治療的肺功能改善情況，顯著優(yōu)于沙丁胺醇吸入治療患者，證明舒利迭吸入治療的效果的確顯著，優(yōu)于其他吸入治療藥物。

沙美特羅只是舒利迭的一種成分，加上相應(yīng)劑量的丙酸氟替卡松，充分混合后形成的復合藥劑，即舒利迭。糖皮質(zhì)激素，又稱為丙酸氟替卡松，其具有高脂溶性特征，其能較好穿過細胞膜，與糖皮質(zhì)受體結(jié)合，改善患者臨床癥狀，緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，經(jīng)過吸入治療方式，能有效保障患者肺組織內(nèi)長時間有較高藥物濃度。其具有較高的局部抗炎活性，藥物進入到肺組織中，激活抗炎因子，繼而達到抗感染功效，此外丙酸氟替卡松，垂體功能正常，神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，機體治療期間無較大不良反應(yīng)。沙美特羅為β-2受體激動劑，其脂溶性同樣很高，細胞膜對藥物無阻擋作用，藥物直接穿透細胞進入，與β2受體特異性結(jié)合，有效緩解因平滑肌功能發(fā)生障礙所致的呼吸困難，具有解痙平喘之功效。其還能對患者體內(nèi)的肥大細胞、炎性介質(zhì)起到顯著抑制作用，堅持用藥可逐漸消滅炎性因子，避免炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)生、發(fā)展。此外，沙美特羅能直接作用于血管壁，使血管通透性降低，防止液體滲出到組織中，緩解患者氣道腫脹問題，減輕氣道高反應(yīng)現(xiàn)象。將這兩種藥物共同用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，優(yōu)勢互補，能較長時間發(fā)揮擴張支氣管、抗感染等作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生。對其采用霧化吸入的方式，能通過患者口腔，直接作用于氣管，氣道以及相應(yīng)靶器官，緩解患者局部炎癥情況，增強患者呼吸道β2受體敏感性，最終達到抑制疾病作用。觀察此次研究中，療效顯著且患者不良反應(yīng)率下降，肺部水平經(jīng)治療明顯提升。

綜上，舒利迭用于治療COPD患者療效顯著，配合霧化吸入治療方式，能提升局部藥物濃度，能快速提升肺組織水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]黃亞玲， 毛兵， 閔婕，等. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者共患疾病與一年急性加重風險的關(guān)系研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（5）：349-354.

[2]趙賀男. 舒利迭聯(lián)合噻托溴銨對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中國民康醫(yī)學， 2016， 28（10）：63-64.

[3]朱春花. 中度支氣管哮喘吸入舒利迭治療前后肺功能指標變化及意義[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（8）：918-920.

作者簡介;

黃晶（1989-）， 女 ，漢， 重慶市巫山縣，職稱， 醫(yī)師學歷，本科 學士。研究方向; 呼吸與危重癥方向.