張海存

【摘 要】目的：探析氣虛血瘀型糖尿病足運(yùn)用針灸與補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合診療的臨床效果。方法：抽取2018年11月到2019年11月時(shí)間段本科室收治的83例糖尿病足（氣虛血瘀型）患者開展研究，按照分別抽樣法劃分為參照組（n=41）和觀察組（n=42），給予參照組基礎(chǔ)治療，予以觀察組針灸與補(bǔ)陽還五湯加減協(xié)同治療。對兩組癥狀積分、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度實(shí)施比較分析。結(jié)果：觀察組癥狀積分與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比于參照組顯著較優(yōu)，兩組比較于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P<0.05。結(jié)論：氣虛血瘀型糖尿病足運(yùn)用針灸與補(bǔ)陽還五湯加減協(xié)同治療，臨床效果明確，不僅降低了臨床癥狀積分，還能改善神經(jīng)末梢傳導(dǎo)功能，臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】氣虛血瘀型;糖尿病足;針灸;補(bǔ)陽還五湯加減;癥狀積分

糖尿病足發(fā)生率較高，是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致病機(jī)制是因機(jī)體長時(shí)間處于代謝紊亂狀態(tài)，使末梢神經(jīng)受到損傷繼而出現(xiàn)麻木等感覺，并且微血管受損、循環(huán)系統(tǒng)紊亂可致組織營養(yǎng)障礙，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍等不良事件。該并發(fā)癥已成為糖尿病患者致疾的主要因素[1]。臨床多以控制血糖、調(diào)控血脂及改善循環(huán)系統(tǒng)方式控制疾病發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足為“消渴癥”范疇，以氣陰虛為本，以瘀滯氣血經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。利用中醫(yī)治療特點(diǎn)將臨床診治方案實(shí)施優(yōu)化，可提高臨床效果[2]。本科室對42患例糖尿病足者實(shí)施針灸與補(bǔ)陽還五湯加減配合治療，下面就具體過程作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年11月到2019年11月時(shí)間段本科室收治的83例糖尿病足（氣虛血瘀型）患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均存在糖尿病史;伴有感染、潰瘍等癥狀;實(shí)施綜合診斷滿足糖尿病足確診標(biāo)準(zhǔn);簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;并發(fā)下肢血管疾病;藥物過敏史。采取分別抽樣法劃分為參照組（n=41）和觀察組（n=42），參照組男性25例，女性16例;年齡最大最小值58歲、76歲，均齡（68.6±2.4）歲;病程3-10年，均程（6.7±2.1）年;觀察組男性27例，女性15例;年齡最大最小值56歲、78歲，均齡（68.9±3.1）歲;病程3-10年，均程（6.7±2.1）年。將研究牽涉兩組一般資料開展獨(dú)立樣本檢測對比，P>0.05，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

就診后，參照組行加強(qiáng)降糖治療，將胰島素方案實(shí)施調(diào)整，確?？崭寡侵档陀?.0mmol/L，進(jìn)食后2h血糖低于10.0mmol/L。針對下肢皮膚受損者需加強(qiáng)對其的傷口護(hù)理，并采取抗感染治療。觀察組在參照組基礎(chǔ)上采取針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯加減診治：①補(bǔ)陽還五湯。取黃芪60g、赤芍、當(dāng)歸尾、川穹及地龍6g、桃仁和紅花3g。如若存有納呆癥狀，加用藿香和佩蘭等藥劑;若有便秘癥狀，取大黃;局部腫痛顯著者外加黃柏和知母，陽虛者取桂枝9g、陰虛者以麥冬入藥。將上述藥材用500ml清水煎至200ml，100ml/次，每天1劑，連續(xù)治療4周。②針灸。選穴：第一組穴位選取關(guān)元穴和陽陵泉穴及太溪穴等，后選用氣海穴和豐隆穴及足三里穴。配穴：根據(jù)壞疽位置不同于其相近位置取無受損皮膚1～2穴位為配穴。消毒后，取28號(hào)針灸針于患者穴位皮膚快速進(jìn)針，進(jìn)針至一定深度后采取捻手法，若機(jī)體感覺酸痛、麻木可停針。于針炳上方處插入清艾條，長度2cm，不要燙傷皮膚，從近皮端點(diǎn)燃，無火后更換艾柱，每一穴位使用3個(gè)艾柱，1次/d，針灸4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組癥狀積分及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對糖尿病足癥狀，如麻木、疼痛、跛行等病發(fā)程度實(shí)施評(píng)分，無癥狀即為0分;輕度即為1分，中度即為3分，重度即為5分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，癥狀積分及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t實(shí)施檢驗(yàn)。治療效果以率表示，X2進(jìn)行驗(yàn)證，組間對比有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參照P<0.05。

2 結(jié)果

對比兩組癥狀積分及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組癥狀積分與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯變化，P>0.05;治療后，觀察組癥狀積分與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度較參照組相比明顯較優(yōu)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，見下表）。

3 討論

本次結(jié)果表明，觀察組癥狀積分與腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比于參照組顯著降低P<0.0，提示基于加強(qiáng)降糖治療、調(diào)脂前提下，運(yùn)用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯能夠大幅度改善糖尿病足癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足是因長期遭受消渴病影響，使得脾腎受損，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，呈氣陰兩虛狀態(tài)，氣虛難以行血，致使淤血組織經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)聚集不通，陰虛難以養(yǎng)足經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)虧虛加劇血液運(yùn)行，進(jìn)一步加重淤血，久之阻塞脈絡(luò)，繼而誘發(fā)疾病[4]。補(bǔ)陽還五湯以黃芪為首，益氣補(bǔ)血，以當(dāng)歸尾為輔，活血化瘀，促使氣血生化有源。赤芍、川芎、紅花與地龍、桃仁均有活血化瘀之功效，并且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，黃芪這一藥材有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎等效果，可加速糖尿病足恢復(fù)。桃仁與紅花均為活血化瘀藥劑，可阻斷血小板積聚，在一定程度上對微循環(huán)障礙發(fā)揮改善作用。針灸是中醫(yī)學(xué)中比較常見的治療手段，通過對患者實(shí)施針灸，可改善體內(nèi)血糖水平，減輕足部對身體造成的痛苦，同時(shí)還能減少其他并發(fā)癥，緩解血管痙攣，使血管阻力降低，有利于患者行動(dòng)能力恢復(fù)，并且針灸后對鄰近神經(jīng)無影響，最大限度發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果[5]。兩種方式聯(lián)合使用齊奏活血化瘀、疏通脈絡(luò)之功效。

綜上所述，氣虛血瘀型糖尿病足運(yùn)用針灸與補(bǔ)陽還五湯加減協(xié)同治療，臨床效果明確，不僅降低了臨床癥狀積分，還能改善神經(jīng)末梢傳導(dǎo)功能，臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]趙冰清， 孫豐雷. 生脈散合補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（52）：174-175.

[2]鄧君進(jìn)， 郭佳琪. 補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標(biāo)的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（4）：62-63.

[3]張緒峰. 七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯加減治療2型糖尿病脾虛濕困證療效評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界， 2019，22（9）：85-86.

[4]孟民， 汪雪陽. 補(bǔ)陽還五湯加味治療氣陰兩虛血瘀型糖尿病的療效分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2019，38（5）：50-50.

[5]裴強(qiáng)， 吳陽， 王濤. 加味補(bǔ)陽還五湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清PNT，IGF-1的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2019，25（16）：67-72.