鄧彩舊

[摘要]目的：分析食管癌同步放化療患者全程營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)施效果。方法：回顧性分析我院2015年12月至2018年12月收治的70名食管癌同步放化療患者的臨床資料，分為管飼組與口服組，管飼組為放化療期間全程留置胃管或胃造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即常規(guī)護(hù)理與全程營(yíng)養(yǎng)管理相結(jié)合的方式，口服組為采用常規(guī)護(hù)理與經(jīng)口進(jìn)食手段，分析兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：管飼組的血液學(xué)指標(biāo)優(yōu)于口服組，組間差異較為顯著（P<0.05）。管飼組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁癥狀評(píng)分均優(yōu)于口服組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同口服組相比，管飼組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，組間差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：全程營(yíng)養(yǎng)管理有利于同步放化療的食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]食管癌同步放化療;全程營(yíng)養(yǎng)管理;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R735.1;R459.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-025-02

我國(guó)是食管癌發(fā)病率與死亡率較高的國(guó)家，食管癌不僅會(huì)影響人類身體健康，也會(huì)給社會(huì)和家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在食管癌治療方面，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、患者的家庭因素及心理因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素是食管癌預(yù)后的主要影響因素。局部晚期食管癌主要治療手段仍為放化療，食管癌放療或放化療過程中，常伴發(fā)黏膜炎而影響進(jìn)食，體重下降，并出現(xiàn)程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良，指南推薦對(duì)于頭頸部及食管腫瘤患者，如果存在吞咽困難或者放化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎影響進(jìn)食，應(yīng)給予管飼營(yíng)養(yǎng)支持，途徑可采用經(jīng)鼻或者經(jīng)皮營(yíng)養(yǎng)管置人，證據(jù)級(jí)別為C級(jí)。營(yíng)養(yǎng)支持在同步放化療患者中至關(guān)重要。本研究旨在對(duì)全程營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用于食管癌同步放化療患者的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1一般資料：本研究的研究樣本為2015年12月至2018年12月收治的70名食管癌同步放化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，病例確診為食管癌者;②無其他癌癥病史者;③心、肺、腎、骨髓功能正常者及胃腸道功能正常者;④年齡≥18歲，且臨床資料完整者;⑤具有正常溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病及心理疾病者;②消化道嚴(yán)重梗阻、腸道功能損壞者;③存在放化療禁忌癥者與難以耐受放化療者;④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（體重丟失>10%或血白蛋白<30g/L或BMI<18.5kg/m2L其中實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例，年齡在34-70歲之間，平均年齡為（59.1±4.3）歲。對(duì)照組男22例，女13例，年齡在35-71歲之間，年齡平均值為（59.2±4.4）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法：將人選患者分為兩組，各人組35例。兩組患者的抗腫瘤治療方案基本相同，均為放療聯(lián)合同步化療，放療劑量及分割為：50-60Gy/2Gy/25-30f，化療方案為紫杉醇類聯(lián)合鉑類，觀察終點(diǎn)時(shí)間為放療療程結(jié)束。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)途徑不同，分為管飼組及口服組。管飼組：患者同意放置空腸營(yíng)養(yǎng)管或胃造瘺，全程住院放療，每日額外予安素營(yíng)養(yǎng)粉或瑞能（TPF）營(yíng)養(yǎng)支持，并開展?fàn)I養(yǎng)宣教。口服組：不同意胃管放置或胃造瘺，放化療期間經(jīng)口進(jìn)食，門診放療。

1.3觀察指標(biāo)：血液學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSSl9.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料的表述方式為數(shù)（n）或率（%）。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的組間比較采用t檢驗(yàn)與x檢驗(yàn)，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1血液學(xué)指標(biāo)：管飼組的血液指標(biāo)較為理想、其與口服組的血液學(xué)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分：管飼組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于口服組，組間差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），管飼組的焦慮評(píng)分低于口服組，抑郁癥評(píng)分低于口服組，組間差異判定依據(jù)為P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者放化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎、發(fā)熱及感染。管飼組與口服組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%與60%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

同步放化療在食管癌患者治療過程中發(fā)揮著較為重要的作用。此種治療方式有助于增強(qiáng)患者的蛋白質(zhì)代謝能力與水代謝能力。但是就同步放化療的應(yīng)用情況而言，放化療所導(dǎo)致的放射性食管炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀也是患者治療效果與生活質(zhì)量的主要影響因素。

本研究目的是對(duì)比管飼營(yíng)養(yǎng)和口服營(yíng)養(yǎng)兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)這部分患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及治療順應(yīng)性的影響。選擇人組患者均為可耐受同步放化療。兩組患者人組時(shí)一般狀況均衡可比，經(jīng)過一個(gè)多月的放化療治療，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況及血液檢查指標(biāo)對(duì)比具有顯著性差異。經(jīng)過放化療后，管飼組的白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞等較口服組穩(wěn)定。在生活質(zhì)量上，管飼組優(yōu)于口服組，而不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究圍繞全程營(yíng)養(yǎng)管理與常規(guī)治療開展對(duì)照分析，研究結(jié)果表明全程營(yíng)養(yǎng)管理有助于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，也可以發(fā)揮出改善患者生活質(zhì)量等多種作用。這一結(jié)果的產(chǎn)生原因與全程營(yíng)養(yǎng)管理的自身特點(diǎn)有關(guān)。既往的研究報(bào)道證實(shí)，全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)食管癌同步放化療患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有較好的干預(yù)效果。本研究的研究結(jié)果與之相似。本研究涉及到了患者的生活質(zhì)量。一般情況下，生活質(zhì)量與個(gè)體生活所經(jīng)歷的客觀狀態(tài)之間具有較為密切的聯(lián)系。對(duì)于腫瘤患者而言，營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量之間具有較為密切的聯(lián)系。在全程營(yíng)養(yǎng)管理可以在緩解患者軀體疼痛的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者角色功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分等的提升?，F(xiàn)有的研究結(jié)果證實(shí)，合理化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段可以在促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善的同時(shí)，提升患者生活質(zhì)量。就本研究的實(shí)際情況而言，適當(dāng)?shù)氖澄飻z人可以起到改善患者情緒的作用。全程營(yíng)養(yǎng)管理可以在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，減輕放化療的毒副反應(yīng)，也可以患者治療耐受性得到提升。局部晚期食管癌患者接受放化療的治療效果與營(yíng)養(yǎng)狀況、放化療劑量相關(guān)。因此惡性腫瘤患者在接受放化療時(shí)，保證按計(jì)劃完成治療對(duì)治療效果起到了非常重要的作用，其影響因素較多，營(yíng)養(yǎng)狀況是關(guān)鍵性因素。

綜上所述，全程營(yíng)養(yǎng)管理有有助于改善患者同步放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。