韓璐 劉承平 張安新 張志強(qiáng)

[摘要]目的：分析研究尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年01月-2019年01月期間收治的240例尿毒癥患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各120例。其中單獨(dú)給予血液透析治療的為參照組，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的為觀察組，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及各炎性因子指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）：觀察組治療后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標(biāo)改善效果優(yōu)于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，能夠進(jìn)一步促使治療效果得到優(yōu)化，促使患者機(jī)體炎癥狀態(tài)得到更為明顯的改善，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥;血液透析;血液灌流;治療效果;炎性因子

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-043-02

尿毒癥是一種因多方面因素共同作用導(dǎo)致的腎功能衰竭，其代謝功能會(huì)出現(xiàn)紊亂的情況，腎臟無(wú)法有效排出大量的毒素而使其在患者體內(nèi)蓄積，會(huì)嚴(yán)重影響患者全身不同器官和組織，并最終引發(fā)其死亡的結(jié)局。臨床中治療尿毒癥最為普遍的方法是腎臟代替治療，但是單純的實(shí)施血液透析治療僅僅能夠?qū)⒛蛩氐?、肌酐等小分子毒素清除，而清除炎性介質(zhì)及大分子毒素的效果并不理想，因此患者在血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)頑固性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良以及皮膚瘙癢等不良并發(fā)癥，并且這些物質(zhì)殘留在患者體內(nèi)將對(duì)其預(yù)后直接產(chǎn)生消極的影響，存活率無(wú)法得到有效的保障。因此，尋求一種更加有效的治療途徑對(duì)患者來(lái)說(shuō)分外重要。鑒于此，本科開(kāi)展了此次血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果觀察，旨在進(jìn)一步明確其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取本院2017年01月-2019年01月期間收治的240例尿毒癥患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各120例。所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男性患者與女性患者的比例為69：51;年齡在31-72歲之間，平均年齡為（47.32±10.05）歲;透析時(shí)間介于6個(gè)月-7年之間，平均透析時(shí)間為（4.72±0.69）年。觀察組男性患者與女性患者的比例為67：53;年齡在32-71歲之間，平均年齡為（47.09±9.87）歲;透析時(shí)間介于7個(gè)月一7年之間，平均透析時(shí)間為（4.61±0.53）年。兩組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2方法

1.2.1參照組：該組單獨(dú)給予血液透析治療：血液透析機(jī)品牌為德國(guó)貝朗，透析液選擇碳酸氫鈉，血流量控制在每分鐘200-250ml之間，KT/V為1.3以上，同時(shí)予以肝素加以抗凝，每周進(jìn)行2-3次透析，每次透析時(shí)間4小時(shí)為宜。

1.2.2觀察組：該組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的方案，血液灌流治療方案如下：血液灌流裝置為一次性血液灌流器，產(chǎn)自珠海健帆公司。注意當(dāng)血液灌流與其他血液凈化治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，必須先進(jìn)行血液灌流器的沖洗，再與其他透析器等進(jìn)行連接。首先將灌流器進(jìn)行肝素化處理，使用一次性注射器（規(guī)格2-5m1），抽取肝素注射液2ml，輕拍灌流器后，從灌流器上端去掉保護(hù)螺帽，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，擰緊保護(hù)帽，然后進(jìn)行血液灌流器的預(yù)沖：將動(dòng)脈端管路與生理鹽水相連接，啟動(dòng)血泵100ml/min，將動(dòng)脈端管路充滿生理鹽水，取出靜態(tài)肝素化的灌流器;一端與動(dòng)脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接，啟動(dòng)血泵200～300ml/min，持續(xù)拍打灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)沖生理鹽水量2000ml，分四瓶500ml的生理鹽水，其中前三瓶加肝素，劑量分別是0.5毫克、0.5毫克、l毫克，最后用不加肝素的生理鹽水沖洗200-300毫升，排出液排放至廢液收集袋中，然后開(kāi)始血液灌流治療，時(shí)間控制在2小時(shí)，結(jié)束后回輸剩余200到300毫升生理鹽水，去掉灌流器，繼續(xù)開(kāi)始血液透析治療2小時(shí)，透析治療措施同參照組，每周這樣聯(lián)合治療一次，血液透析兩到三次，兩組皆進(jìn)行為期三個(gè)月的對(duì)應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)：抽取靜脈血對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hey）、微球蛋白（β-MG）以及白細(xì)胞介素6（IL-6）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP、Hcy兩項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)β-MG、IL-6兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示各炎性因子指標(biāo)變化情況等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組治療前后各炎性因子指標(biāo)變化情況：觀察組治療后的Hey、bb-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標(biāo)改善效果優(yōu)于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05入詳見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥指的是患者體內(nèi)各種毒素因腎功能衰竭而不斷蓄積，在對(duì)患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間刺激的情況下釋放了諸如hs-CRP、Hcy等大量的炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的微炎性反應(yīng)和中毒反應(yīng)。血液透析是治療尿毒癥最為常用也是最基本的方法，可清除患者體內(nèi)大部分毒性代謝產(chǎn)物，但是無(wú)法將β-MG等中大分子毒素有效清除，因此，研究清除該部分毒性物質(zhì)的治療方案彌補(bǔ)血液透析的缺陷意義重大。

血液灌流技術(shù)的作用機(jī)制是發(fā)揮活性炭的吸附作用，在患者體外將其血液通過(guò)灌流器與樹(shù)脂顆粒進(jìn)行直接的接觸，對(duì)尿毒癥毒素進(jìn)行非特異性的吸附，進(jìn)一步的將中、大分子炎生因子有效清除，促使患者微炎性反應(yīng)水平快速降低，從而避免機(jī)體其他組織器官受毒性物質(zhì)的過(guò)度損害。將血液灌流與血液透析聯(lián)合在一起治療尿毒癥，能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，共同促進(jìn)治療效果的優(yōu)化。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組治療后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指標(biāo)改善效果優(yōu)于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，能夠進(jìn)一步促使治療效果得到優(yōu)化，促使機(jī)體炎癥狀態(tài)得到更為明顯的改善。

綜上所述，在治療尿毒癥的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流治療，能夠取得十分理想的治療效果，具有推廣價(jià)值。