王蕾蕾

【摘要】： ?目的：探討家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展的影響。方法：選取了30名自閉癥幼兒作為研究對(duì)象，其中男女比例為13：2，平均年齡為4.5歲，觀察組與對(duì)照組的人數(shù)相同，各為15人。結(jié)果：家園配合，開展有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自閉癥幼兒的認(rèn)知發(fā)展有較大的影響。其中，家長(zhǎng)的教養(yǎng)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)能力及康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)在很大程度上影響了家庭康復(fù)訓(xùn)練的效果。建議廣大自閉癥幼兒的家長(zhǎng)，要努力提高自身的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)變思想觀念，使自閉癥幼兒的康復(fù)訓(xùn)練生活化。

【關(guān)鍵詞】： ?家庭康復(fù) 自閉癥 認(rèn)知發(fā)展

【正文】 ?自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病。其癥狀之一就是認(rèn)知發(fā)展存在缺陷，主要表現(xiàn)在想象力缺乏、共同注意力缺失、語(yǔ)言認(rèn)知障礙、情感認(rèn)知障礙等方面【1】。迄今為止，醫(yī)學(xué)界對(duì)自閉癥的成因仍沒有一致定論，也沒有理想的藥物可以治療，目前只能通過教育康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。

自閉癥兒童的家長(zhǎng)面對(duì)著經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)資源短缺及康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性等問題，這些都決定了在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，家長(zhǎng)必然要擔(dān)負(fù)起家庭康復(fù)訓(xùn)練的主要角色【3】。

認(rèn)知能力是指接收、加工、儲(chǔ)存和應(yīng)用信息的能力。它是人們成功的完成活動(dòng)最重要的心理?xiàng)l件。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力都被認(rèn)為是認(rèn)知能力。而在兒童的發(fā)展過程中，認(rèn)知能力的發(fā)展是幼兒學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)【2】，在兒童發(fā)展中起著舉足輕重的作用。如何有效的提高自閉癥幼兒的認(rèn)知能力，是訓(xùn)練師和家長(zhǎng)共同面臨的難題。家長(zhǎng)與兒童的特殊關(guān)系與客觀的環(huán)境條件，都有利于家庭康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。本文選取了30名3～6歲的自閉癥幼兒，通過對(duì)觀察組中的15名自閉癥幼兒開展家庭康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐，總結(jié)了家庭康復(fù)訓(xùn)練在自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展的重要性。

1 ? 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇3～6歲的自閉癥幼兒30名。其中，觀察組與對(duì)照組的人數(shù)比例相同，兩組的平均生理年齡均為4.5歲，男女比例為13：2，都屬于中度自閉癥。

1.2 ?入選標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)30名自閉癥幼兒進(jìn)行了CARS（兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表）與PEP-3（《自閉癥兒童心理教育評(píng)核》第三版）評(píng)估，得出兩組患兒都屬于中度自閉癥，認(rèn)知能力發(fā)展較差，發(fā)展年齡界限于1：0——2：0。兩組患兒在實(shí)施家庭教育前的認(rèn)知發(fā)展發(fā)展水平比較為P>0.05，無顯著性差異（詳見表1）。在家長(zhǎng)的文化程度方面， 兩組患兒家長(zhǎng)的文化程度相近，即學(xué)歷分別為初中、高中、大學(xué)的比例相同。在為期6個(gè)月的家庭訓(xùn)練實(shí)踐過程中，要求觀察組的家長(zhǎng)每天都堅(jiān)持至少30分鐘的訓(xùn)練，認(rèn)真記錄患兒的訓(xùn)練內(nèi)容及表現(xiàn)，及時(shí)與訓(xùn)練師進(jìn)行溝通交流，并聽取訓(xùn)練師的指導(dǎo)意見。而對(duì)照組的患兒則不進(jìn)行相關(guān)的家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 ?訓(xùn)練方法

除了在機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，觀察組患兒還要每天接受至少30分鐘的家庭認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物件概念、因果關(guān)系/先后次序、數(shù)學(xué)概念/相對(duì)概念等三方面，根據(jù)每位兒童的個(gè)體差異，因材施教。在訓(xùn)練過程中，注重第三者的輔助作用，使兒童能在自然的氛圍中習(xí)得知識(shí)。

物件概念的訓(xùn)練以配對(duì)和理解事物名稱為主要訓(xùn)練內(nèi)容。為了增強(qiáng)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在家庭康復(fù)訓(xùn)練過程中盡量采用兒童感興趣的物體和概念（如，食品、玩具等）。在配對(duì)練習(xí)中，當(dāng)有兩個(gè)選擇時(shí)，要求兒童有90%的正確率;當(dāng)有三個(gè)或三個(gè)以上的選擇時(shí)，要求有80%的正確率【4】，而且能達(dá)到環(huán)境的泛化。在學(xué)習(xí)理解事物名稱方面，要求兒童在沒有得到提示的情況下，能有80%的正確反應(yīng)【4】，且能在生活中得到泛化。

因果關(guān)系/先后次序的訓(xùn)練主要以情景教學(xué)為主，通過讓兒童真實(shí)體驗(yàn)日常生活中常見事件的發(fā)生、發(fā)展，來引導(dǎo)他們理解生活中的因果關(guān)系。對(duì)于少部分兒童，可要求他們通過看描述一系列事件的圖片，來指出事件發(fā)生的順序。從而逐步培養(yǎng)兒童的抽象推理能力【4】。

數(shù)學(xué)概念/相對(duì)概念的訓(xùn)練以建立數(shù)前概念為主，包括“大/小”、“多/少”、及“有/無”的理解。結(jié)合生活中的實(shí)物，運(yùn)用直觀形象教學(xué)法，在第三者的輔助下，使兒童能真正理解“大/小”等相對(duì)抽象的概念。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示（XS），兩組間比較使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

見表2、表3。通過6個(gè)月的家庭康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒的認(rèn)知發(fā)展年齡明顯高于對(duì)照組的患兒，尤其是對(duì)物件概念的理解方面，掌握得比較熟練。有無開展家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展的影響存在顯著性差異（P<0.05）;家長(zhǎng)的文化程度對(duì)自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展的影響無顯著性差異（P>0.5）;家長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)、教養(yǎng)態(tài)度及訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)對(duì)自閉癥幼兒的認(rèn)知發(fā)展的影響均有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

在自閉癥孩子的家長(zhǎng)中，流傳著這樣一個(gè)口號(hào)：為了孩子，再學(xué)一個(gè)專業(yè)【5】。通過科學(xué)方法的教育和有針對(duì)性的訓(xùn)練，能最大限度地改善自閉癥兒童的核心障礙，提高其適應(yīng)性技能，使其最大限度地融入到主流社會(huì)中生活。而作為處于基礎(chǔ)地位的認(rèn)知能力的訓(xùn)練，則是一項(xiàng)復(fù)雜的工程 ，其涉及的面比較廣，需要家長(zhǎng)掌握豐富的相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能開展系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

本研究中的30名自閉癥幼兒的認(rèn)知發(fā)展水平剛開始都比較低，家長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)匱乏，不知如何對(duì)兒童開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，有的家長(zhǎng)對(duì)家庭康復(fù)訓(xùn)練重視度不夠，以致于兒童的康復(fù)效果甚微。通過多次的家長(zhǎng)培訓(xùn)及訓(xùn)練師的專業(yè)指導(dǎo)，確定了15名被試幼兒作為研究對(duì)象。結(jié)果得出，家長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)、教養(yǎng)態(tài)度及教育訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)對(duì)自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展有顯著性影響，如果將這三者有機(jī)結(jié)合，康復(fù)效果愈加明顯。而如果家長(zhǎng)有豐富的專業(yè)知識(shí)，卻缺乏正確的教養(yǎng)態(tài)度，沒有一定量的訓(xùn)練強(qiáng)度，那么康復(fù)效果也會(huì)大打折扣。

本研究中，在影響自閉癥幼兒認(rèn)知發(fā)展的家庭因素中，家長(zhǎng)的文化程度的作用不明顯，這一點(diǎn)有待今后作進(jìn)一步考察。因?yàn)橛械募议L(zhǎng)即便有較高的文化水平，但其缺乏科學(xué)的教養(yǎng)態(tài)度與教育方式，所以不一定能科學(xué)地開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。反之，文化水平相對(duì)低的家長(zhǎng)，其可能會(huì)正確看待孩子的病癥，努力提高自己的專業(yè)知識(shí)，用自己的愛心、恒心、耐心去教育自己的孩子，從而使得兒童有更好地發(fā)展。

4結(jié)論與建議

4.1結(jié)論

自閉癥幼兒的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工程，其中認(rèn)知能力的訓(xùn)練涵蓋了生活中的方方面面。不管是事物名稱的認(rèn)識(shí)，還是概念的理解，都需要訓(xùn)練師及家長(zhǎng)正確地發(fā)揮引導(dǎo)者的作用，在實(shí)際生活情景中開展系統(tǒng)性訓(xùn)練。

本研究得出，對(duì)于自閉癥幼兒的認(rèn)知能力訓(xùn)練，首先需要機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂具體的訓(xùn)練目標(biāo)，然后在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，通過家園配合，共同探討、實(shí)踐，才能有效地得到改善和提高。而家長(zhǎng)的教養(yǎng)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)能力及訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)對(duì)自閉癥幼兒認(rèn)知能力的訓(xùn)練效果有顯著影響，這就需要家長(zhǎng)從自身出發(fā)，虛心求學(xué)，與機(jī)構(gòu)配合，在機(jī)構(gòu)專家及訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，努力提高對(duì)自閉癥疾病和孩子成長(zhǎng)發(fā)展相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，努力掌握自閉癥幼兒家庭康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練方法，用合理的教養(yǎng)態(tài)度去養(yǎng)育孩子，全身心地投入到孩子的學(xué)習(xí)、生活、交往等一切細(xì)節(jié)之中，努力把孩子培育成對(duì)社會(huì)有用的人。

4.2建議

家庭即學(xué)校，生活即訓(xùn)練。我們期望千千萬萬的自閉癥孩子的家長(zhǎng)們，積極地行動(dòng)起來，用我們的責(zé)任，用我們的勇氣，用我們的智慧，傾盡我們的心血，辦好家庭這所永久的康復(fù)學(xué)?！?】。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】劉學(xué)蘭，李艷月.自閉癥兒童的教育與干預(yù)[M].第一版.廣州：暨南大學(xué)出版社，2012.2;13-14.

【2】曹中平.幼兒教育心理學(xué)[M].第一版.大連：遼寧師范大學(xué)出版社，2001.127.

【3】甄岳來.孤獨(dú)癥兒童社會(huì)性教育指南[M].第一版.北京：中國(guó)婦女出版社，2008.13.

【4】 （美）里夫，（美）麥克伊欽.孤獨(dú)癥兒童行為管理策略及行為治療課程[M].第一版.北京：華夏出版社，2008.116-117;139;205.

【5】 張雁.蝸牛不放棄[M].第一版.北京：華夏出版社，2006.83.

【6】黃金時(shí)代.家庭教育對(duì)孤獨(dú)癥康復(fù)的作用[EB/OL].2010-10-14[2014-5-20] .