陸淵

【摘要】伴隨我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作也越來越受到人們的重視。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沖擊下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位模糊、人員素質(zhì)不足等問題也越顯突出。故文章從當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)狀入手，就其管理問題提出幾點(diǎn)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;管理;功能定位

0引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是一個(gè)將公共衛(wèi)生服務(wù)作為其主要服務(wù)內(nèi)容的特殊福利性事業(yè)單位，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村村民提供基本醫(yī)療、日常保健與疾病預(yù)防服務(wù)的偉大使命。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理問題分析

1.1功能定位不準(zhǔn)

在2002年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱“決定”）中明確指出，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定向，主要是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健與基本醫(yī)療服務(wù)，并受縣級(jí)衛(wèi)生行政部分的委托承擔(dān)著公共衛(wèi)生管理職能?！比欢?，在《決定》中，并未對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能做一原則性規(guī)定，也并沒有對(duì)其進(jìn)行明確詳細(xì)的界定。同時(shí)，以承擔(dān)“公共衛(wèi)生服務(wù)”為其主要服務(wù)職能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然已經(jīng)是全額撥款型的事業(yè)單位，但是就現(xiàn)階段我國(guó)眾多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況來講，大部分都屬于差額撥款，甚至部分還有著撥款不到位的問題[1]。基于此，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日漸開始借助自身“雙手”來經(jīng)營(yíng)發(fā)展，并為了獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而同國(guó)家功能定位打“擦邊球”，由此就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能定位日漸模糊的態(tài)勢(shì)。

1.2人員總體素質(zhì)不高

就目前形勢(shì)來看，我國(guó)大多數(shù)衛(wèi)生人才多集中在城市大醫(yī)院中，從而致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著人才匱乏的情況，這樣一來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)自然就無法落實(shí)，無法迎合村民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，更是加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用的不足。

1.3衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足

就農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)而言，政府發(fā)揮著明顯的指導(dǎo)作用，一方面表現(xiàn)為政府支持，它是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本所在，另一方面為財(cái)政投入，它是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)所在。然而，縱觀當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況，存在著明顯的經(jīng)費(fèi)不足情況，且多存在著高額負(fù)債情況，從而直接影響到其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量自然也受到了影響。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管管理措施分析

2.1準(zhǔn)確定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，其功能定位一般集中在以下兩個(gè)方面：（1）自主權(quán)定位。由于受到我國(guó)人事與財(cái)政等方面因素的影響，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部，關(guān)于其人員引進(jìn)與辭退的自主權(quán)，被區(qū)衛(wèi)生局，市、區(qū)人事局掌握，而本身缺乏對(duì)內(nèi)部人事任免權(quán)。而從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來講，其衛(wèi)生改革失敗多是因不懂業(yè)務(wù)的政府干部管理不到位造成的。對(duì)此，新時(shí)期，必須對(duì)基層政府職能實(shí)施準(zhǔn)確定位，相對(duì)減少各基層機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常業(yè)務(wù)的多分干涉;（2）準(zhǔn)確定位衛(wèi)生院的日常業(yè)務(wù)范圍。即政府需準(zhǔn)確定位基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常業(yè)務(wù)方面的職能，并明確政府在基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)中所承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)理順政府本身對(duì)衛(wèi)生院工作的有效評(píng)價(jià)考核方向。

2.2強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)

新時(shí)期，政府的衛(wèi)生行政部門必須進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)與投資力度，采取積極措施來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才。措施主要包括：（1）適當(dāng)提升職工的工資、生活待遇與其他相關(guān)福利，制定對(duì)應(yīng)優(yōu)惠政策，于各方面待遇方面適當(dāng)給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工相應(yīng)傾斜;（2）定期選派一些有較大發(fā)展?jié)摿Φ哪贻p職員前往上級(jí)醫(yī)療單位去進(jìn)修，以此來逐步強(qiáng)化對(duì)各人員的繼續(xù)教育工作，使之逐步樹立“終身學(xué)習(xí)”理念，鼓勵(lì)引導(dǎo)衛(wèi)生院現(xiàn)有職員基于自身崗位需求，積極展開在職學(xué)習(xí)，以便能夠把握更多實(shí)用的醫(yī)療知識(shí)與技能，通過理論聯(lián)系實(shí)際，來逐步提升自身臨床診療水平;（3）將對(duì)應(yīng)崗位職員的工作資格準(zhǔn)入機(jī)制落到實(shí)處，全面推行“因事設(shè)崗、全員聘用”的用人機(jī)制，各醫(yī)療服務(wù)人員只有持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與以上執(zhí)業(yè)資格證方可進(jìn)入崗位工作，而其它一些衛(wèi)生技術(shù)人員也只有持有初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格證方可上崗工作，以此來提供更好保證整個(gè)衛(wèi)生院人員的綜合素質(zhì)[2];（4）允許并鼓勵(lì)本院職員的合理流動(dòng)，積極展開不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員間的溝通交流，促進(jìn)人才梯度發(fā)展，同時(shí)積極為本院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造晉升機(jī)會(huì)，對(duì)于工作資歷達(dá)10年以上的人員，讓其有機(jī)會(huì)晉升到市內(nèi)或縣級(jí)醫(yī)院工作，以此來激勵(lì)本院醫(yī)護(hù)人員更積極地投入工作中;（5）主管部門可制定對(duì)應(yīng)措施，來鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職員前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做技術(shù)指導(dǎo)，以真正發(fā)揮出“農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)”的龍頭作用;積極培養(yǎng)并引進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防保健人員，進(jìn)一步擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍，逐步提高人員素質(zhì)，為農(nóng)村公共衛(wèi)生與預(yù)防保健工作的順利展開提供人員保障。

2.3突出政府主導(dǎo)，加大投入

新時(shí)期，逐步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)條件，確保廣大農(nóng)村群眾的身體健康，是政府的一個(gè)重要職責(zé)。為此，各級(jí)政府部門需切實(shí)做好對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)，積極構(gòu)建政府統(tǒng)籌、各部門分工協(xié)作與醫(yī)療服務(wù)一體化管理的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策措施能夠落到實(shí)處。同時(shí)，各級(jí)政府還需以構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健機(jī)制為其出發(fā)點(diǎn)，積極構(gòu)建公益性保障制度，將各種已經(jīng)出臺(tái)的財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)實(shí)處，并逐步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，妥善管理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)債問題，強(qiáng)化其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步完善政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金補(bǔ)償機(jī)制，以此來不斷強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力，確保廣大農(nóng)村居民能夠得到更加全面、有效、便捷的基礎(chǔ)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)[3]。另外，各級(jí)政府還需將逐步改善農(nóng)村地區(qū)的基本衛(wèi)生條件、進(jìn)一步提升農(nóng)村居民的整體健康水平、有效緩解因病致貧工作納入到其衛(wèi)生工作考慮內(nèi)容中，以此來督促各級(jí)政府能夠逐步加大對(duì)本地農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，從整體上提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.結(jié)束語(yǔ)

總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。新時(shí)期，各級(jí)政府必須逐步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的投入，準(zhǔn)確定位衛(wèi)生院功能，強(qiáng)化衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)，重視衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常管理水平，為其基本醫(yī)療與公共服務(wù)職能的全面發(fā)揮提供有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建明，鄧華，楊昕等.軍隊(duì)醫(yī)院委托管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（8）：715 -717.

[2]許紅芳.護(hù)士分層管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)踐[J].北方藥學(xué)，2014，（3）：178-178.

[3]陳桂梅.崗位設(shè)置管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2015，（7）：208-209.