任炳娟 尤少梅

【摘要】目的：探究骨惡性腫瘤截肢術(shù)后患肢痛的護(hù)理方式。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的骨惡性腫瘤截肢患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予疼痛干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者疼痛改善情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后第一天、第二天、第三天及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨惡性腫瘤截肢術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)護(hù)理，能有效改善患肢疼痛的情況，舒緩患者的情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨惡性腫瘤;截肢;術(shù)后;患肢痛;護(hù)理

肢體惡性腫瘤是一種易轉(zhuǎn)移、組織破壞力強(qiáng)、病情發(fā)展快、死亡率高的惡性疾病，截肢是目前挽救患者的重要措施之一。但截肢對患者造成的創(chuàng)傷大，加上術(shù)后肢體缺如，患者內(nèi)心無法接受，功能出現(xiàn)障礙等，都會加重其負(fù)性情緒，引發(fā)疼痛閾下降，進(jìn)一步造成術(shù)后疼痛加重，影響康復(fù)[1]。我院為提高患者的術(shù)后恢復(fù)，采用疼痛干預(yù)護(hù)理對骨惡性腫瘤截肢患者進(jìn)行了護(hù)理，效果可靠，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的骨惡性腫瘤截肢患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對照組與觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例;年齡15～66歲，平均（37.7±4.5）歲;骨肉瘤9例，軟骨肉瘤5例，惡性黑色素瘤3例，高分化鱗癌3例。觀察組男13例，女7例;年齡12～69歲，平均（37.3±4.8）歲;骨肉瘤10例，軟骨肉瘤5例，惡性黑色素瘤4例，高分化鱗癌1例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

①分散注意力：術(shù)后分散患者的注意力，為患者提供報紙、小說等分散患者的視覺，或是提供音樂、收音機(jī)等分散患者的聽覺，時間與頻率可由患者掌控。②放松療法：在病房內(nèi)播放輕音樂，并指導(dǎo)患者從頭部開始，逐漸向頸→胸→腹→背→腰→大腿→小腿→足部放松肌肉，排除內(nèi)心雜念，想象美好的事物，并通過有節(jié)律性的深呼吸，頻率根據(jù)患者舒適為宜，每日三次，每次20min。③疼痛護(hù)理：骨惡性腫瘤截肢患者會出現(xiàn)持久、劇烈的疼痛，且夜間加重，患者因此出現(xiàn)恐懼情緒，我們根據(jù)WHO癌癥處推薦的三階段階梯疼痛療法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]，第一階段采用非鴉片類藥物（阿司匹林、雙氯滅痛），第二階段采用鴉片類藥物（可待因、強(qiáng)痛定），第三階段采用鴉片類藥物（嗎啡、杜冷?。┗蚴褂面?zhèn)痛泵;護(hù)理過程中充分了解患者的痛苦，通過平等交談，減輕患者的負(fù)性情緒，提高疼痛閾。④手術(shù)殘端護(hù)理：待患者術(shù)后傷口疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者用手對殘端進(jìn)行輕輕拍打，每次3～5min，每天3～6次，時間和拍打程度可由患者自己把控。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）對患者術(shù)后第一天、第二天與第三天進(jìn)行評價，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯，統(tǒng)計患者在院期間使用鎮(zhèn)痛藥物的幾率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在院期間疼痛情況比較

3討論

截肢手術(shù)是為了保全生命不得已的一種處理方式，本身對機(jī)體就屬于一種嚴(yán)重的破壞，患者不僅要承受機(jī)體疼痛，還要接受心理折磨，術(shù)前表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮等，而術(shù)后也會伴隨抑郁、自卑、自我紊亂甚至社交孤立等。相關(guān)研究指出[4]，術(shù)后的疼痛程度與焦慮的水平呈正相關(guān)，患者因緊張、焦慮、抑郁等情緒會造成內(nèi)啡肽與腦啡肽的分泌減少，而鎮(zhèn)痛物質(zhì)與致痛物質(zhì)增加后，患者疼痛的程度與時間就隨之增加。此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的年齡、受教育水平、性格等為患者制定針對性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的苦惱，理解患者的痛苦，通過勸解、鼓勵、同情、說服、消除顧慮等方式，幫助患者認(rèn)識問題的重要性，改善患者的心境，提高治療積極性。

若患者的注意力持續(xù)集中于疼痛部位，會加重疼痛，而注意力一旦轉(zhuǎn)移到其他問題時，疼痛則有所緩解。所以我們?yōu)榛颊咧贫思∪夥潘捎?xùn)練，通過節(jié)律性的深呼吸，讓患者的肌肉得到規(guī)律收縮，循序漸進(jìn)的放松肌肉，減輕疼痛。為患者播放輕音樂也能減輕疼痛感，相關(guān)研究指出[5]，音樂療法不僅能降低患者的疼痛，還能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。針對患者疼痛的特點(diǎn)，結(jié)合WHO的相關(guān)建議，為患者制定鎮(zhèn)痛藥物的使用，叮囑患者閉目冥想，促進(jìn)患者入睡。另外，在患者疼痛減輕后，指導(dǎo)患者對殘肢末端進(jìn)行節(jié)律性的拍打，不僅能減輕水腫，同時能促進(jìn)血液循環(huán)，讓患者通過觸感認(rèn)識到肢體已經(jīng)缺如，并接受事實(shí)，拍打可根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，為今后安裝假肢提供條件。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后第一天、第二天、第三天及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，骨惡性腫瘤截肢術(shù)后對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)護(hù)理，能有效改善患肢疼痛的情況，舒緩患者的情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮周蓮，康玉聞，吳素蓮， 等.2例惡性骨腫瘤行半骨盆截肢術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2018，21 （2）：64-66.

[2]孫麗琴，郭紅梅，張曉梅.滑膜肉瘤患者一例截肢護(hù)理體會[J].中國藥物與臨床，2017，27（5）：772-773.

[3]劉亮紅.截肢術(shù)加化療治療骨肉瘤的護(hù)理探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，31（18）：174-174，176.

[4]楊娜，徐金榮.1例青少年右側(cè)髂骨骨肉瘤截肢術(shù)后化療的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8（11）： 232-232，233.

[5]古麗尼個爾·吐合提，王新艷.淺談截肢術(shù)加化療治療骨肉瘤的護(hù)理效果[J].心理醫(yī)生，2016，17（26）： 223-224.