彭曉曉 唐秀忠 儲德節(jié)

摘要：目前，淺靜脈留置針已在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用。本文在閱讀大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合日常工作經(jīng)驗，探討留置針在老年患者使用過程中的常見問題，提出解決對策，旨在為臨床護理人員的日常工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：留置針;老年患者;解決對策

中圖分類號：R472.文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-247-002

淺靜脈留置針又稱套管針，其操作簡單、安全方便，外套管柔軟且是由先進的生物材料制成，可增加患者的舒適感。于患者來說，可減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦和血管損傷，利于搶救和緊急用藥。于護理人員來說，可減輕護理工作量，提高護理工作效率。因此，近年來，靜脈留置針己被臨床廣泛應(yīng)用。為了使靜脈留置針得到有效使用，發(fā)揮其優(yōu)點，減少不利因素，現(xiàn)綜合各護理學(xué)者的研究加之日常工作中的護理體會，綜述如下。

1留置針的選擇

淺靜脈留置針是由不銹鋼針頭、留置導(dǎo)管、白色隔離塞、小夾子、排氣接頭、延長管、針柄、肝素帽、保護套等組成。分為直型和Y型兩種。有18G、20G、22G、24G四種型號。在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，盡可能的減少留置針對血管的物理刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

2老年患者在留置針使用過程中的常見問題及解決對策

2.1老年患者的血管特點老年人皮下脂肪少、皮膚松弛、皺褶多，且血管彈性有不同程度的硬化，易滾動，血管彈性差、脆性大，因此易導(dǎo)致穿刺失敗。對策：護理人員靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率。我們一般選擇相對粗直、富有彈性、無靜脈辦的血管，避開關(guān)節(jié)部位，選用相對易于固定的靜脈。首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈。頸外靜脈具有留置時間長，靜脈炎發(fā)生率低、穿刺成功率高等優(yōu)點，因此，頸部條件允許的患者均可使用。老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈進行穿刺。因下肢靜脈血流緩慢，血液在血管內(nèi)停留時間長，易發(fā)生靜脈炎及形成血栓。

2.2老年患者的情緒和心理因素 部分患者第一次使用留置針，對留置針不了解，易產(chǎn)生緊張排斥的情緒。還有些患者使用留置針后，覺得有異物留在身上，會有異物感，心理負(fù)擔(dān)較重。且留置針產(chǎn)生的費用比一般鋼針要高，因此，有些老年患者不太愿意接受留置針。對策：護理人員在操作前，要耐心的向患者及家屬講解靜脈留置針的臨床特點、使用目的及必要性。操作者要態(tài)度親切，著裝整潔，以增加患者及家屬的信任感，消除緊張情緒，使患者能愉快的接受和配合治療。在留置針穿刺成功后，要感謝患者及家屬的配合，向患者及家屬交代注意事項。在留置針使用期間，護理人員要隨時觀察留置針留置情況，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)進行日常活動，以消除患者的異物感及不必要的擔(dān)心。

2.3靜脈炎留置針穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及靜脈呈條索狀等靜脈炎癥狀。靜脈炎的形成可能與輸入藥物的刺激性強、濃度過高，輸液速度過快、以及留置針使用時間過長有關(guān)等因素有關(guān)。

對策：一旦發(fā)生靜脈炎，要立即拔除留置針，重新選擇其它血管進行穿刺。囑患者臥床休息，抬高患肢，用25%-50%的硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24-48小時。局部可涂抗生素軟膏。另外，在靜脈穿刺時，要嚴(yán)格無菌操作，補液速度不宜過快，補液結(jié)束后正確封管，嚴(yán)格控制留置針留置時間。目前，BD公司建議留置針留置時間為3-5天。

2.4非計劃性拔管部分老年患者，因病情或年齡因素，會有神志不清或躁動情況，易引起留置針脫落。另外，由于老年人皮膚彈性差，皮下組織支持不夠，隨著肢體的活動，穿刺點針眼變大易引起出血，進而引發(fā)貼膜下出血，非計劃性拔除留置針。對策：老年患者皮膚松弛，彈性差，貼膜時，應(yīng)使皮膚處于自然狀態(tài)。一般方法是將3M透明無菌貼膜邊緣與針座齊固定，專用膠布與貼膜平行。在專用膠布上記錄置管者姓名和置管時間，延長管呈U型，高抬平舉固定，使肝素帽高于套管針尖端。當(dāng)3M貼膜粘性喪失、卷邊、被污染時，應(yīng)及時更換，既符合無菌操作原則，又能減少留置針脫落情況。戴德珍使用改良固定法，無菌敷貼外加用紙膠布固定，能使留置針留置時間延長。楊麗等主張在傳統(tǒng)固定的基礎(chǔ)上，使用彈力網(wǎng)繃帶，保證了留置針穩(wěn)妥固定的效果，也可以減少患者在使用留置針時的顧慮。另外，對于神志不清或躁動患者，也可經(jīng)家屬同意后使用約束帶，對患者進行保護性約束。

2.5導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與輸液結(jié)束后沖管不徹底、封管液的種類、用量及患者的凝血機制異常有關(guān)。對策：臨床常用3-5ml肝素鹽水（10-100單位/ml）緩慢注射，正壓封管。有肝素禁忌癥的患者采用生理鹽水封管。有學(xué)者推薦采用脈沖式封管，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥液沖干凈，預(yù)防血液回流造成堵塞。

3小結(jié)

隨著老齡化社會的到來，老年住院患者越來越多，老年患者患慢性疾病的較多，且疾病多反復(fù)，病程長，需反復(fù)住院治療。老年患者由于血管脆性大，皮膚組織疏松，血管易滑動等特點，反復(fù)穿刺既增加了患者的痛苦，又增加了護理人員的工作量。淺靜脈留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，可隨血管形狀而彎曲，有利于老年患者的活動及搬動。且留置針穿刺成功率高，留置時間長，對于長期需要輸液治療的老年患者，留置針保留了一條開放靜脈通道，對于隨時靜脈給藥也提供了有利保證。護理人員要以真心、誠心、愛心、耐心來對待患者及家屬，取得患者及家屬的理解和信任，即使在留置針穿刺過程中失敗，也能得到絕大多數(shù)患者及家屬的理解。