薛美玲

摘要：目的：研究老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因及護(hù)理效果。方法：針對(duì)我院急診病區(qū)收治的39例長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的老年危重癥患者進(jìn)行臨床觀察，分析39例老年患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：老年危重癥患者在實(shí)施氣囊導(dǎo)尿管干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)漏尿的原因較多，臨床中給予護(hù)理干預(yù)后漏尿控制率為38.46%，漏尿減輕率為53.85%，患者的舒適度評(píng)分為（89.63±3.41）分。結(jié)論：針對(duì)老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解及減少漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高老年患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年;氣囊導(dǎo)尿管;漏尿原因;護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R472.9±2;R694±5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-249-002

氣囊導(dǎo)尿管屬于急診病區(qū)較為常用的護(hù)理操作之一，留置導(dǎo)尿管后在急診病區(qū)危重癥老年患者處于安靜及膀胱充盈的狀態(tài)下，尿液會(huì)沿著尿道口自然的滲出則為漏尿，漏尿?qū)儆诩痹\病區(qū)氣囊導(dǎo)尿管留置過(guò)程中較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，若不及時(shí)處理將會(huì)導(dǎo)致感染及壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，有效的護(hù)理對(duì)策尤為重要，為了分析老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因及護(hù)理對(duì)策，我院針對(duì)收治的急診病區(qū)老年危重癥患者進(jìn)行了觀察及護(hù)理。

1資料與方法

1.1臨床資料 針對(duì)我院急診病區(qū)收治的39例長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的老年危重癥患者進(jìn)行臨床觀察，39例急診病區(qū)老年危重癥患者中男性患者25例，女性患者14例，年齡集中在61至79歲之間，均值為（69.10±3.24）歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為25至89天，平均時(shí)間為（45.61±6.39）d。本次觀察之前，39例長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的老年危重癥患者家屬均對(duì)本次觀察的目的、內(nèi)容及形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解，且均己簽署知情同意協(xié)議;本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

1.2方法分析39例老年患者出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，采用回顧性分析的方式對(duì)39例老年患者進(jìn)行分析，分析漏尿的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施;具體護(hù)理措施如下：（1）膀胱護(hù)理：針對(duì)老年危重癥患者實(shí)施膀胱反射功能的鍛煉護(hù)理，根據(jù)患者膀胱充盈程度為患者實(shí)施間歇夾管、定時(shí)放尿的護(hù)理操作;（2）尿道及盆底肌的護(hù)理：針對(duì)老年危重癥患者實(shí)施定期開(kāi)放尿管的護(hù)理，刺激尿道括約肌功能的改善;（3）選擇合適的導(dǎo)尿管：對(duì)導(dǎo)尿管的氣囊進(jìn)行檢查，為患者依次嘗試遞增型號(hào)的導(dǎo)尿管，減輕尿管對(duì)膀胱括約肌的長(zhǎng)時(shí)間壓迫及刺激作用，減少漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)。（4）心理護(hù)理干預(yù)：在留置導(dǎo)尿管之前結(jié)合患者實(shí)際情況及心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓患者感受自己備受重視，采用精神轉(zhuǎn)移法實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象;（5）導(dǎo)尿技巧護(hù)理：急診病區(qū)護(hù)理人員在導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握尿道的生理特點(diǎn)及解剖特點(diǎn)，插管后見(jiàn)尿后近2cm左右，將尿管向外輕拉，直至尿液不外滲，將膀胱內(nèi)尿液抽盡后注入25ml生理鹽水并立即抽回尿管位置合適后再充盈氣囊，留置導(dǎo)管過(guò)程中指導(dǎo)患者緩慢輕柔的翻身，避免牽拉導(dǎo)致氣囊破裂及尿道損傷。

1.3療效判定針對(duì)39例急診病區(qū)老年危重癥患者實(shí)施護(hù)理后觀察護(hù)理效果（漏尿控制率、漏尿減輕率及患者的舒適度評(píng)分）。舒適度評(píng)分：采用舒適度評(píng)分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

2結(jié)果

39例急診病區(qū)老年危重癥患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)后患者的漏尿控制率為38.46%（15/39），漏尿減輕率為53.85%（21/39），舒適度評(píng)分為（89.63±3.41）分。

3討論

急診病區(qū)老年危重癥患者由于疾病的影響、排尿功能異常等均會(huì)出現(xiàn)尿潴留及尿失禁現(xiàn)象，臨床中一般會(huì)實(shí)施留置導(dǎo)尿管的干預(yù)，但在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中各種因素會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，出現(xiàn)漏尿，不利于患者預(yù)后。因此針對(duì)老年患者長(zhǎng)時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管后漏尿的患者展開(kāi)回顧性分析顯得尤為重要，具體的原因分為以下幾點(diǎn)：（1）心理原因：老年危重癥患者由于自身疾病、疾病帶來(lái)的疼痛及不適及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)面情緒及壓力，加上導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管放置在患者膀胱內(nèi)會(huì)導(dǎo)致憋尿感的出現(xiàn)，使得患者自行排尿，尿液順著尿管旁邊留出，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。（2）導(dǎo)尿管質(zhì)量及型號(hào)問(wèn)題：在為患者選擇導(dǎo)尿管型號(hào)時(shí)由于型號(hào)不匹配導(dǎo)致導(dǎo)尿管無(wú)法充分的填滿尿道內(nèi)口，加上尿管存在質(zhì)量問(wèn)題，如氣囊上存在破損，護(hù)理人員在實(shí)施導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)時(shí)未能及時(shí)的檢查及發(fā)現(xiàn)，使得導(dǎo)尿操作后氣囊內(nèi)的水減少，尿管脫落后導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象。（3）老年患者機(jī)體因素：老年患者由于機(jī)體功能出現(xiàn)退行性病變，較為常見(jiàn)的前列腺增生、括約肌松弛、膀胱容量變化及便秘，老年危重癥患者由于激素降低導(dǎo)致尿道口出現(xiàn)萎縮、尿道松弛，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)導(dǎo)致尿道緊張度下降，腹內(nèi)壓增高，尿管夾閉的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)。老年男性患者均存在程度不一的前列腺增生現(xiàn)象，前列腺增生后氣囊充盈之前嵌頓在尿道，對(duì)尿道具有壓迫作用導(dǎo)致尿管被阻塞，最終導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，針對(duì)老年長(zhǎng)時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管的危重癥患者實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策能顯著預(yù)防控制及減少漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，減少各類并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，急診病區(qū)內(nèi)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管的老年危重癥患者漏尿的原因較多，臨床中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。