吳若男 丁曉平 韓磊 趙婷 鹿雪梅

[摘要]目的探討痛風(fēng)病人血尿酸（SUA）、尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）與人體成分及血脂的相關(guān)性。方法以227例男性痛風(fēng)病人為研究對(duì)象，檢測(cè)洗脫期結(jié)束時(shí)各對(duì)象人體成分及生化指標(biāo)，計(jì)算FEUA，并分析痛風(fēng)病人SUA、FEUA與人體成分及血脂的相關(guān)性。結(jié)果Pearson相關(guān)分析顯示，痛風(fēng)病人的SUA與蛋白質(zhì)、骨骼?。⊿MM）、體脂肪（FAT）、體脂百分比（PBF）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、身體細(xì)胞量（BCM）、骨礦物質(zhì)含量（BMC）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、基礎(chǔ)代謝率（BMR）、三酰甘油（TG）水平均呈正相關(guān)（r=0.011～0.295，P<0.05），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負(fù)相關(guān)（r=-0.271，P<0.01）;FEUA與蛋白質(zhì)、SMM、BMI、BCM、BMC、BMR均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.259～-0.179，P<0.01），與HDL-C及身體總水分/去脂體質(zhì)量（TBW/FFM）呈正相關(guān)（r=0.193～0.310，P<0.01）。逐步回歸分析顯示，BMC和HDL-C是SUA的影響因素（β=-0.007、0.007，P<0.05）;TBW/FFM和HDL-C是FEUA的影響因素（β=0.014、0.009，P<0.05）。結(jié)論人體成分、血脂與痛風(fēng)病人SUA、FEUA相關(guān)，其中HDL-C、BMC是影響SUA和FEUA的重要因素，與痛風(fēng)發(fā)生有潛在的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng);尿酸;身體成分;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R589.7[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2019）03-0271-04

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the correlation of serum uric acid （SUA） and fraction excretion of uric acid （FEUA） with body composition and blood lipids in patients with gout. MethodsA total of 227 male patients with gout were selected as subjects. Body composition and biochemical parameters of patients at the end of the elution period were collected. FEUA was calculated， and the correlation of SUA and FEUA with body composition and blood lipids in patients with gout was analyzed. ResultsPearson correlation analysis showed that SUA of patients with gout was positively correlated with protein， skeletal muscle （SMM）， body fat （FAT）， percentage of body fat （PBF）， body mass index （BMI）， body cell mass （BCM）， bone mineral content （BMC）， visceral fat area （VFA）， basal metabolic rate （BMR）， and triglyceride （TG） （r=0.011-0.295，P<0.05）， and ne-gatively correlated with high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） （r=-0.271，P<0.01）. FEUA was negatively correlated with protein， SMM， BMI， BCM， BMC， and BMR （r=-0.259 to-0.179，P<0.01）， and positively correlated with HDL-C and total body water/fat-free mass （TBW/FFM） （r=0.193-0.310，P<0.01）. Stepwise regression analysis showed that BMC and HDL-C were influencing factors for SUA （β=-0.007 and 0.007，P<0.05）; TBW/FFM and HDL-C were influencing factors for FEUA （β=0.014 and 0.009，P<0.05）. ConclusionBody composition and blood lipids are correlated with SUA and FEUA in patients with gout. HDL-C and BMC are important influencing factors for SUA and FEUA and have potential association with gout.

[KEY WORDS]gout; uric acid; body composition; risk factors

痛風(fēng)是一種常見的代謝疾病，有研究表明，我國(guó)痛風(fēng)患病率達(dá)1%～3%，且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）是指經(jīng)腎小球?yàn)V過的尿酸最終從尿液中排泄的百分率，F(xiàn)EUA和血尿酸（SUA）是評(píng)價(jià)尿酸代謝的重要指標(biāo) [2]，對(duì)指導(dǎo)痛風(fēng)病人的降尿酸治療有重要意義。人體包含水分、蛋白質(zhì)、脂肪和無機(jī)物等多種成分[3]，人體成分不僅能反映人體的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可以指導(dǎo)用藥劑量的調(diào)整 [4]。目前，人體成分測(cè)量已經(jīng)在很多領(lǐng)域得到應(yīng)用[5]。本研究以男性痛風(fēng)病人為對(duì)象，探討SUA、FEUA與人體成分及血脂的相關(guān)性，為痛風(fēng)病人治療提供最佳方案。為了避免研究中藥物對(duì)SUA、FEUA的影響，本研究以病人洗脫期治療中的指標(biāo)進(jìn)行分析，以提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年8月—2018年7月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院痛風(fēng)專病門診就診的男性痛風(fēng)病人227例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠接受5 d洗脫期（停止所有藥物同時(shí)保證低嘌呤飲食至少5 d）;③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于痛風(fēng)急性期的病人;②有蛋白尿、腎功能不全的病人;③佩戴心臟起搏器者;④站立時(shí)間不能超過30 min者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查調(diào)查病人身高、體質(zhì)量、病史、既往史、家族史、服藥史。

1.2.2血脂及尿液指標(biāo)檢測(cè)病人停止所有藥物同時(shí)保證低嘌呤飲食至少5 d后，隔夜空腹12 h以上，次日清晨采集肘靜脈血，同時(shí)留取24 h尿液標(biāo)本。使用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)Accute TBA-40FR）分別檢測(cè)SUA、血肌酐（Crea）、膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及尿液尿酸（UA-U）、尿肌酐（Crea-U）。計(jì)算FEUA，F(xiàn)EUA=SUA×Crea-U/（UA-U×Crea）。

1.2.3人體成分測(cè)量使用BiospaceInbodys 10型人體成分分析儀，測(cè)量病人人體成分。受試者空腹、排空大小便，停止劇烈活動(dòng)并維持測(cè)量姿勢(shì)15 min左右，在室溫20～25 ℃環(huán)境內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量指標(biāo)包括：蛋白質(zhì)、骨骼肌（SMM）、體脂肪（FAT）、體脂百分比（PBF）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨礦物質(zhì)含量（BMC）、身體細(xì)胞量（BCM）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、基礎(chǔ)代謝率（BMR）及身體總水分/去脂體質(zhì)量（TBW/FFM）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s形式表示，應(yīng)用Pearson方法進(jìn)行相關(guān)分析，逐步回歸分析SUA和FEUA的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

痛風(fēng)病人年齡17～77歲，平均（43.1±0.9）歲;發(fā)病年齡16～72歲，平均發(fā)病年齡為（37.3±0.9）歲。130例病人（57.3%）合并有其他疾病，其中肥胖者97例（42.7%），痛風(fēng)石者36例（15.9%），高血壓者79例（34.8%），糖尿病者9例（4.0%），脂肪肝者50例（22.0%），高膽固醇血癥者36例（15.9%），混合型高脂血癥者36例（15.9%），高三酰甘油血癥者70例（30.8%）。在227例痛風(fēng)病人中SUA≥360 μmol/L者占98.7%。

2.2SUA、FEUA與人體成分及血脂的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，洗脫期男性痛風(fēng)病人的SUA與蛋白質(zhì)、SMM、FAT、PBF、BMI、BCM、BMC、VFA、BMR、TG均呈正相關(guān)（r=0.011～0.295，P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.271，P<0.01）;FEUA與蛋白質(zhì)、SMM、BMI、BCM、BMC、BMR均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.259～-0.179，P<0.01），與HDL-C及TBW/FFM呈正相關(guān)（r=0.193、0.310，P<0.01）。見表1。

分別以SUA和FEUA為因變量，以與之相關(guān)的人體成分指標(biāo)及血脂指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，BMC和HDL-C是SUA的影響因素（β=-0.007、0.007，P<0.05）;TBW/FFM和HDL-C是FEUA的影響因素（β=0.014、0.009，P<0.05）。見表2、3。

3討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要通過腎臟排出體外，腎臟排泄障礙和（或）嘌呤代謝紊亂均可導(dǎo)致SUA升高[6]。此外，SUA和FEUA還受飲食和藥物影響[7-8]。本研究檢測(cè)洗脫期痛風(fēng)病人的生化指標(biāo)，排除了飲食、藥物對(duì)SUA和FEUA的影響，更加真實(shí)準(zhǔn)確地反映人體成分指標(biāo)與SUA和FEUA的相關(guān)性。

BMI、FAT、PBF、VFA均為反映人體中脂肪含量的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，BMI、FAT、PBF、VFA較高者均表現(xiàn)為高SUA，表明痛風(fēng)病人體內(nèi)含有較高比例的脂肪組織可能導(dǎo)致SUA升高，這與李長(zhǎng)貴等[9]關(guān)于痛風(fēng)病人的病例對(duì)照研究結(jié)果相符。此外，LEE等[10]的研究也表明，VFA的積累與痛風(fēng)病人的代謝異常密切相關(guān)。此外，本文結(jié)果還顯示，BMI、FAT、PBF、VFA與FEUA無相關(guān)性，提示在痛風(fēng)病人中脂肪組織可能是通過影響尿酸的生成而非尿酸的排泄來影響SUA。推測(cè)其可能的機(jī)制是：脂肪組織的累積使大量的游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，加速了嘌呤合成途徑中5′磷酸戊糖的活化，從而增加尿酸的產(chǎn)生[11-12]。還有一種可能機(jī)制是：體內(nèi)脂肪含量較高的痛風(fēng)病人一般飲食攝入量較多，增加了新陳代謝中核酸的總量，通過嘌呤代謝從而導(dǎo)致尿酸的合成增加[13]。

BMC是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的一個(gè)指標(biāo)。本文的研究結(jié)果顯示，BMC與SUA呈負(fù)相關(guān)。痛風(fēng)病人中SUA控制不佳者，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率將會(huì)提高。美國(guó)一項(xiàng)全人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)病人更容易發(fā)生骨折[14];MEHTA等[15]研究結(jié)果顯示，男性SUA水平升高與髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。這些結(jié)果從側(cè)面證明了BMC與SUA有關(guān)，其原因可能是尿酸鹽晶體促進(jìn)痛風(fēng)石及其附近破骨細(xì)胞的發(fā)育[16]，降低體外成骨細(xì)胞的活性[17]。然而目前也有研究結(jié)果表明，尿酸在人體作為一種抗氧化劑，能減少骨礦物質(zhì)氧化[18]。本文研究結(jié)果與其不同，其原因可能是研究對(duì)象SUA范圍不同，本文研究中SUA≥360 μmol/L者占98.7%;而其他研究對(duì)象一般是正常人群，SUA一般在180～360 μmol/L。正常濃度范圍SUA通常被認(rèn)為是抗氧化劑，但高濃度SUA發(fā)揮促氧化劑作用[19]。

本文研究結(jié)果顯示，SUA和FEUA較高的痛風(fēng)病人具有較高的HDL-C水平。許多研究都得出了相同的結(jié)論[20-23]。LATOURTE等[22]對(duì)1 995例在初級(jí)保健中接受降尿酸治療的痛風(fēng)病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿酸達(dá)標(biāo)組的HDL-C是未達(dá)標(biāo)組的1.83倍。青玉鳳等[23]對(duì)326例原發(fā)性痛風(fēng)病人研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人的SUA和HDL-C呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。但是這些研究都沒有解釋HDL-C增加與SUA關(guān)系的機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

TBW/FFM是身體中總水分占去脂體質(zhì)量的比值，它可以表示人體水分的變化情況。本文研究結(jié)果顯示，TBW/FFM與FEUA呈正相關(guān)，提示痛風(fēng)病人體內(nèi)總水分含量較多時(shí)FEUA增加。推測(cè)其原因可能是痛風(fēng)病人在攝入較多的水分時(shí)，體內(nèi)水分含量增加，促進(jìn)尿酸的排泄，從而使FEUA增加。這與目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[1，24-25]。

總之，人體的脂肪組織、BMC、HDL-C、TBW/FFM與尿酸有密切聯(lián)系。人體脂肪組織會(huì)影響尿酸的生成，TBW/FFM則影響尿酸的排泄，高SUA水平會(huì)影響病人的BMC。深入探討人體脂肪組織、BMC、HDL-C、TBW/FFM與尿酸代謝的關(guān)系，并研究其影響機(jī)制對(duì)痛風(fēng)的治療有重要意義。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）