程萍

摘要：目的 對(duì)比分析新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用不同定位方法的臨床效果。方法 選擇在我院出生并接受疾病篩查的新生兒78例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)足跟兩側(cè)定位法采集血液標(biāo)本;研究組通過(guò)三角形定位法采集血液標(biāo)本。對(duì)比血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、穿刺一次性操作成功率、標(biāo)本合格例數(shù)、新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平。結(jié)果 研究組研究對(duì)象僅有2例血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，少于對(duì)照組的8例（P<0.05）;穿刺一次性操作成功率達(dá)到97.4%，標(biāo)本合格率達(dá)到100.0%，均明顯高于對(duì)照組的76.9%和87.2%（P<0.05）;新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用三角形定位法，可以減輕新生兒疼痛，提高一次性穿刺成功率，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：新生兒;疾病篩查;血標(biāo)本采集;定位方法

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：R473 ????中圖分類(lèi)號(hào)：A

引言

出生缺陷是日益突出的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，新生兒疾病篩查是《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》明確規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，其篩查程序包括血標(biāo)本采集、標(biāo)本制作與保存、送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、陽(yáng)性病例復(fù)查、確診和治療。其中血標(biāo)本采集與篩查工作的質(zhì)量密切相關(guān)，是保證篩查成功的關(guān)鍵，而血標(biāo)本采集部位的選擇是順利采血及保證血標(biāo)本合格的關(guān)鍵。本文對(duì)比分析新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用不同定位方法的臨床效果。現(xiàn)將研究過(guò)程做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年9月-2018年9月在我院出生并接受疾病篩查的新生兒78例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組中男性21例，女性18例;日齡1-8天，平均3.1±0.6天;胎齡3442周，平均39.7±2.4周;早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)30例;研究組中男性23例，女性16例;日齡1-9天，平均3.4±0.5天;胎齡35-42周，平均39.3±2.0周;早產(chǎn)7例，足月產(chǎn)32例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2方法

兩組新生兒出生后，均實(shí)施相同的采血方法，即根據(jù)新生兒疾病篩查技術(shù)要求，采血人員清洗干凈雙手，佩戴相應(yīng)的手套，對(duì)新生兒足跟進(jìn)行按摩，再對(duì)足跟皮膚應(yīng)用濃度為75%的乙醉棉簽消毒，待新生兒足部干爽后，采用一次性采血針，在足跟定位處傾斜40°、深度2～3mm對(duì)其進(jìn)行穿刺，將第一滴血應(yīng)用干棉球拭去，再用食指與大拇指標(biāo)環(huán)撓足跟，實(shí)施輕微擠-松-擠動(dòng)作，待其形成較大血滴后，應(yīng)用濾紙片將第二滴血接觸，使其可以在濾紙背面自然滲透進(jìn)去，采集三個(gè)血斑，之后對(duì)取血部位應(yīng)用消毒棉簽進(jìn)行按壓止血[4]。此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)定位法，即足跟兩側(cè)進(jìn)行定位，分別于新生兒的第一個(gè)腳趾、第四、五跟腳趾間正中向足跟方向畫(huà)一條線(xiàn)，于直線(xiàn)內(nèi)側(cè)或外側(cè)呈40°斜角穿刺[5]。觀(guān)察組采用三角形定位法進(jìn)行血標(biāo)本采集：于新生兒足內(nèi)踝骨突處，向外突外畫(huà)一直線(xiàn)，此直線(xiàn)下足底內(nèi)外側(cè)分別形成一個(gè)交點(diǎn)，從此交點(diǎn)處，向足跟方向分別畫(huà)一直線(xiàn)，形成三角后，于足底的內(nèi)外交點(diǎn)向?qū)?cè)中點(diǎn)畫(huà)一直線(xiàn)，此中心即為穿刺點(diǎn)，針頭斜角穿刺方向，選擇內(nèi)側(cè)穿兩步點(diǎn)，向左上方40°斜角穿刺[6]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng);（2）穿刺一次性操作成功率和標(biāo)本合格率，在每一張濾紙上至少存在血斑3個(gè)，每個(gè)血斑的直徑水平能夠達(dá)到甚至超過(guò)8mm，且濾紙兩面位置都必須充分的被滲透，血斑血濃度保持均勻且一致?tīng)顟B(tài)則可以認(rèn)為合格，否則不合格[2];（3）新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平，共分：皺眉;擠眼;鼻唇溝加深;張口;嘴垂直伸展;嘴水平伸展;舌呈杯狀;下頜顫動(dòng);嘴呈“O”形;伸舌等十個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)項(xiàng)目為1分，0分為無(wú)痛，5分以下為輕度疼痛，5分以上7分以下（含5分和7分）為中度疼痛，7分以上為重度疼痛[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（x±s）表示，P<0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)

研究組研究對(duì)象僅有2例血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，發(fā)生率5.1%，少于對(duì)照組的8例，發(fā)生率20.5%，組間差異顯著（X2=4.36，P<0.05）。

2.2穿刺一次性操作成功率和標(biāo)本合格率

研究組研究對(duì)象穿刺一次性操作成功率達(dá)到97.4%，標(biāo)本合格率達(dá)到100.0%，均明顯高于對(duì)照組的76.9%和87.2%，組間差異顯著（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平

研究組研究對(duì)象新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平為（2.13±0.52）分，低于對(duì)照組的（5.06±0.81）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（t=12.2481，P<0.05）

3討論

新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集過(guò)程中，實(shí)施有效的定位措施，對(duì)提高一次性穿刺成功率、改善新生兒疼痛程度具有積極作用。目前，臨床最常用的定位方法有足跟兩側(cè)定位、三角形定位法。臨床實(shí)踐表明，三角形定位法，可提高一次性穿刺成功率，獲取有效血標(biāo)本。三角形定位法穿刺點(diǎn)是在相對(duì)足跟兩側(cè)平坦的足跟底部，穿刺后，只需要順著新生兒腘窩輕抬小腿，讓地面與足跟保持平行，方便擠血，從而得到直徑較大的血斑，同時(shí)還會(huì)使其不易流失與滑落。而足跟兩側(cè)定位是將新生兒腘窩傾斜后再將小腿抬起，此方法，會(huì)增加新生兒應(yīng)激反應(yīng)及其足部肌張力，易使血滴滑落或流失[8]。此外，三角形定位法可統(tǒng)一操作，能有效減少新生兒疼痛感，提高一次性穿刺成功率的同時(shí)縮短血標(biāo)本采集時(shí)間。同時(shí)應(yīng)用三角形定位法，可減少擠壓次數(shù)及力度，有效減少足跟瘁血發(fā)生概率。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，給予新生兒窒息后發(fā)生血糖異?；颊邔?shí)施個(gè)性化護(hù)理策略能有效控制患兒血糖，促使患兒血糖盡快恢復(fù)到正常水平，提升護(hù)理質(zhì)量和患兒預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李錦麗.新生兒疾病篩查的采血體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（08）：1014-1015.

[2]孫偉，張翠瓊，英伍，曹慧.不同采集定位法在新生兒疾病篩查血標(biāo)本中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（19）：91-92.

[3]張?jiān)P.新生兒疾病篩查定位采血的臨床應(yīng)用與體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2012，25（02）：129-130.